持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴2型糖尿病患者胰岛素敏感性的影响

[摘要] 目的 探讨CPAP，即持续气道正压通气治疗，对于OSAHS症，即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴2型糖尿病患者胰岛素敏感性的影响。方法 方便选择2012年1月―2016年1月该院睡眠中心收治92例OSAHS伴2型糖尿病患者，对AHI、LSaO2，即呼吸暂停低通气指数、夜间最低血氧饱和度的数据进行记录，并用稳态模式评估（HOMA）指数评估胰岛素的敏感性，经过CPAP治疗2周后，复查以上相关指标比较前后差异。结果 经过CPAP治疗2周后，AHI与LSaO2明显得到改善。结论 持续气道正压通气可以改善阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴2型糖尿病患者的夜间低血氧的现象，并增加胰岛素的敏感性。

[关键词] 持续气道正压通气；睡眠呼吸暂停低通气综合征；2型糖尿病；胰岛素敏感性

[中图分类号] R56 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（a）-0073-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of CPAP on the insulin sensitivity of patients with type 2 diabetes mellitus， OSAHS， who were treated with continuous positive airway pressure for the treatment of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome. Methods Convenient selection from January 2012 to January 2016 in our hospital sleep center were 92 cases of OSAHS patients with type 2 diabetes. The AHI and LSaO2 that respiratory apnea hypopnea index， AHI， nightly lowest oxygen saturation data were recorded， and using homeostasis model assessment （HOMA） index to evaluate the insulin sensitivity， after 2 weeks of CPAP therapy， review above index comparison between before and after the. Results After 2 weeks of CPAP treatment， AHI and LSaO2 were significantly improved. Conclusion Continuous positive airway pressure ventilation can improve the nocturnal low blood oxygen levels in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and type 2 diabetes mellitus， and increase the sensitivity of insulin.

[Key words] Continuous positive airway pressure； Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome； Type 2 diabetes； Insulin sensitivity index

Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，简称OSAHS，中文名：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。属常见病，特点在于睡觉中，上气道部分、完全陷闭而引发的反复发生呼吸暂停或是低勇气的情况，而由此来造成慢性、间歇性低氧血症、低氧血症，从而引发机全多器官、系统的病理性的生理变化，该研究方便选取该院于2012年1月―2016年1月该院睡眠中心收治的经过PSG确诊为OSAHS同时伴2型糖尿病患者92例为研究对象，现报道如下。

1 Y料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院睡眠中心收治的经过PSG确诊为OSAHS同时伴2型糖尿病患者92例。所有的受试者均同意该次的研究并与院方签订知情协议书。

1.2 方法

在进行检查的当天要求患者禁饮用含咖啡因的饮料，禁止饮酒和服用安定等药物，在检查的当天不用小睡，并用德国万曼SOMNOcheck2型的多导睡眠纪录仪进行患者的睡眠情况，并同时记录各种数据，如心电图、眼电图等，还包括鼾声、口鼻气流、胸腹呼吸运动等情况，并且还要记录患者的、指端血氧饱和度。一般来说，检测的时间在晚上的10时到第2天早上的6时，记录患者的AHI、LsaO2，于第2天的AM6：00，采血，以HOMA指数评估胰岛素敏感性。第2天晚，用CPAP压力滴定，一步一步增加开始的压力，让所有呼吸暂停、通气消失，指端SaO2 90%以上以及鼾声可消失，并在根据患者在不一样的睡眠期、对压力进行调整，使得患的呼吸暂停或者低通气引起的微觉醒消失。连续治疗2周，每天治疗时间不少于4 h，治疗2周后复查患者的以上相关检查指标，并在次日清晨采取患者的血液计算HOMA指数。

胰岛素敏感性检测方法：采取受试者清晨血液3 mL，然后用固定相放射免疫法测定胰岛素的值。空腹血糖值用葡萄糖氧化酶法测定，每一份标本重复开展测定，3次左右并取其平均值。

ISI，即胰岛素敏感指数计算方法：此次所采用的为改良版本的ISI计算法（李光伟），根据空腹的血糖水平、血浆胰岛素乘积的倒数来进行计算，值与敏感性为正向关系。值越高，说明其机体对于胰岛素的敏感性也会越高。

1.3 统计方法

该次用统计学软件SPSS 13.0对相应的数据进行处理，计量资料用（x±s）表示并用t检验进行分析，两个指标之间的关联性用线性分析，P

2 结果

2.1 治疗前后AHI与LSaO2变化情况

经过CPAP的2周治疗，AHI与LSaO2的水平值均明显升高，前后差有统计学意义，见表1。

2.2 治疗前后ISI、FBG、FINS水平变化情况

经过CPAP2周的治疗，FBG、FINS水平明显降低，而ISI水平值明显升高前后差异有统计学意义，结果见表2。

2.3 相关性分析

将AHI与LSaO2与ISI、FINS进行相关性的分析，结果AHI与空腹血糖水平为正相关（r=0.632，P

3 讨论

通过这些年的研究表明，OSAHS患者自身和胰岛素抵抗有着一定的密切关系，且相对于来说独立，是属于独立因素[7]。而OSAHS导致胰岛素抵抗的机制可能如下：OSAHS以会面出现反复的低氧以及微觉醒从而导致睡眠中断，这是一种应激性的刺激，在这一应激过程中，糖的代谢主要由交感肾上腺系统-下丘脑-垂体-肾上腺轴所控制。而OSAHS经过上述的神经体液应激系统从而导致胰岛素抵抗[8]。

CPAP是目前治疗OSAHS的首选方法之一。给予CPAP治疗之后，可有效阻断患者呼吸暂停、低通气的情况，可对缺氧情况进行改善，并且还可以增加胰岛素对于受体亲和力，由此促进组织对C6H6的利用率，刺激心肺感受器的迷走神经并且抑制有拮抗胰岛素作用的感神经递质的释放。这样就可以减少胰岛素抵抗，让血糖、血浆胰岛素可以下降，且下降是明显的。在该次的研究发现给予患者CPAP治疗后，患者的AHI与夜间LSaO2明显得到改善，治疗前分别为：（38.9±12.0）次/h、（59.0±3.3）次/h，治疗后分别：（1.8±0.9）%、（93.6±2.3）%，结果与以上的结论一致。此外经过CPAP治疗后患者的空腹血糖下降从（7.3±0.05）mmol/l降低到（5.1±0.1）mmol/l，胰岛素的敏感性比治疗前显著升高即从（-5.1±0.7）升高到（-4.0±0.3），这对于糖尿病患者是有利的。AHI与空腹血糖水平为正相关（r=0.632，P

总之，采用持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴2型糖尿病患者，可以改善患者夜间低血氧的现象，并增加胰岛素的敏感性，有助于患者血糖控制。

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（收稿日期：2016-08-05）