优质护理在血液透析患者中的应用

摘要：目的：探讨优质护理在血液透析患者中的应用与效果。方法：2011年5月～2012年8月我院对72例血液透析患者实施全程的优质护理模式，包括改善透析室环境，为患者提供最优质的护理技术，采用临床护理路径实施健康教育对患者从生活上、心理上实施优质护理等。结果：实施优质护理后使血液透析患者的并发症降低，患者生活质量、血液透析知识健康教育达标率及对护理工作的满意度提高。结论： 实施优质护理可以有效降低患者的并发症，提高患者生活质量、健康教育达标率及患者满意度。

关键词：优质护理； 临床护理路径； 血液透析

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0365-01

优质护理是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。“以病人为中心”是指在思想观念和医疗行为上，处处为病人着想，一切活动都要把病人放在首位；紧紧围绕病人的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。优质护理让患者无论从身体上还是精神上都能达到最舒适的状态或降低其不舒适的程度。2011年5月～2012年8月对我院72例血液透析患者随机分为对照组和观察组，各36例，对照组采用传统的护理模式，观察组提供全程的优质护理，对患者实施从入院到出院的系统、动态、连续、有效而有针对性、预见性护理，使患者顺利进行血透，提高生活质量，延长患者生命，取得了满意效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：本组72例均为血液净化中心血液透析患者，其中男43例，女29例，平均年龄（48.29±26.71）岁；所有患者均经临床确诊，血液透析治疗≥2个月，每周透析≥2次，透析充分，病情相对稳定，无其他并发疾病。根据住院号随机分为对照组和观察组，每组36例。两组患者性别、年龄、体质、病情的轻重等方面比较差异无显著性（P>0.05）。

1.2方法：两组均以整体护理模式为基础，对照组采用传统的护理模式，观察组采用全程的优质护理模式，包括改善透析室环境，为患者提供最优质的护理技术，采用临床护理路径实施健康教育对患者从生活上、心理上实施优质护理等。并制定了我院血透室优质护理服务检查标准，检查项目包括血液透析室布局20分，护理质量管理与岗位职责30分，医院感染管理20分，一次性消毒物5分，护士管理25分。

1.2.1改善透析室环境：我院血液净化中心面积近300平方米，宽敞明亮，温馨舒适，设施齐全，布局合理，流程规范。拥有8床双级反渗水处理系统，日本东丽血液透析机。血液净化中心采用先进的空气消毒机进行空气净化，配备中心供氧装置及负压吸引装置、视听装置、呼叫系统等，保证血液净化治疗过程安全、可靠。

1.2.2提供最优质的护理技术：以常规血液透析为基础，积极开展各种最新血液净化技术。采用最纯净的透析水、最高效的透析器、最精确的机器给患者最好的血液透析治疗。以精湛的医疗技术，先进的服务理念，为患者提供全方位的服务。在让病人得到充分的血液透析治疗的同时，认真指导病人如何进行正确的饮食治疗，建立健康的日常生活习惯及血管通路护理，使许多在我院进行血液透析的患者解除后顾之忧，生活质量大大提高。为此我中心开展了基础护理、特色服务和分层管理。

1.2.2.1基础护理：透析治疗前协助患者更换病服，帮助患者铺床罩；帮助、指导患者透析前的三短六洁工作；帮助患者透析治疗中的正确服药；帮助、协助患者透析治疗中的进食和饮水；辅助患者透析中的入厕；开展床边个性化的健康教育。

1.2.2.2特色护理：透析治疗期间实行无陪护制，保证透析治疗环境的清洁和安静；给每个患者发放基础护理包，将爱心捐助活动持久的开展下去；制作、发放透析内瘘穿刺患者的专用止血绷带；制作了透析治疗护理安全风险警示牌；为部分居住较远和生活困难患者提供免费车送服务。

1.2.2.3分层管理：实施了N0、N1、N2、N3、N4分层护理管理，明确了各层护士的岗位职责，让不同层级护士开始主动思考和钻研血液透析的操作技术，极大地提升了护理工作的效率和工作热情，为护士提供了一个充分展现自我专业价值的平台。

1.2.3临床护理路径实施健康教育：由专科医生、责任护士、透析护士、护士长和营养师在查阅文献的基础上，共同制定血液透析患者临床护理路径表，见表1。由责任护士与患者及家属进行交流，评估其对疾病的认知程度，根据患者及家属的文化背景选择适宜的方式进行。路径表放于患者护理病历内，责任护士根据路径表上的内容，反复进行评估一教育一评价，直至完全掌握。护士长每日查房时间按照路径表内容进行抽查，了解患者及家属掌握情况，督促责任护士落实和修订计划。出院后由透析护士按照路径表，根据患者透析时间继续采用电话回访的方式进行相关知识的教育（1次/周），并针对个别问题进行针对性的处理和指导；共性问题每月组织1次健康教育课堂集体讲解和指导，另外还通过电话随时接受患者及家属咨询，及时解决突发问题。

1.3评价指标：分别采用自行设计的调查问卷于临床护理路径实施6个月后调查患者健康教育达标率及患者满意度，并比较两组护理效果及并发症发生情况。健康教育问卷内容包括血液透析的目的、意义、相关并发症、干体重的控制、动静脉内瘘的自我护理注意事项、血管通路的维护、饮食指导、含钾食物的摄取及营养搭配、血液透析的认知及心理状态。满意度调查分为非常满意、满意、一般和不满意。

2结果

观察组患者在合理饮食、情绪稳定、管道通畅情况、健康教育达标率、满意度方面明显高于对照组，其并发症发生率明显低于对照组。

2.1对比两组患者护理效果及并发症发生率情况，见表2。

3结论

优质护理是整体护理深化的一种护理工作方法，能满足人的基本需要，丰富“以人为本”、“以病人为中心”的护理服务内涵，从心理、社会、疾病等几个方面做出护理诊断和计划、进行多元化、预见性护理。将这一模式应用于血液透析护理中，使患者感受到护士的关爱，树立与疾病斗争的信念，更好地配合治疗与护理，密切了护患关系，提高了护理质量，让患者在治疗过程中感到舒适，降低了患者透析期间并发症的发生率，提高了患者血液透析知识健康教育达标率，提高了患者的依从性和满意度。