多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用诊断价值

摘要：目的 探讨多层螺旋CT在诊断肺动脉栓塞的诊断价值，用以指导临床对于肺栓塞的诊断以及提高诊断肺栓塞的准确率，降低误诊和漏诊率。方法 选择64层螺旋CT机对我40名肺栓塞患者进行扫描，扫描时间限定为患者1次屏气期间。扫描区域从患者肺尖部开始到膈水平位置为止，首先开始常规扫描，然后实施增强扫描。结果 40例肺动脉栓塞患者通过螺旋CT扫描后发现10例不规则片状实变，5例不规则的锲形变，2例磨玻璃样影；10例胸腔积液和15例局部胸膜加厚，3例马赛克征象，2例肺动脉高压。结论 多层螺旋CT在诊断肺动脉栓塞中的应用广泛，对肺栓塞患者扫描除了可以确定患者的肺动脉内是否具有栓子，又能够诊断出患者存在栓塞的具置和程度、是否存在梗死和栓塞范围，可以提供准确的诊断根据，适于在临床上广泛应用。

关键词：多层螺旋CT，肺动脉栓塞；诊断；临床应用

肺动脉栓塞 （PE）指的是肺动脉被栓子阻塞，影响血液流动，属于临床上的一种发病率较高的心肺血管疾病，肺栓塞的危险性较高，其致死率接近25%左右，对于人类的身体健康具有很强的危害性，如果对肺栓塞患者实施及时有效的溶栓和防栓塞治疗就能够明显降低病死率，提高肺栓塞患者的存活率致92%[1]。本文选取我院40例肺栓塞患者就其诊断效果进行分析，以作同行参考。

1资料与方法

1.1一般资料 2011～2013年度我院40例肺栓塞患者，其中男33例，女7例，年龄40～80岁，平均年龄（66.1±10.0）岁。40例患者全部进行64层螺旋CT肺动脉造影。

1.2 临床表现 所有患者都有突发咯血和胸部疼痛、胸闷的临床症状。其中有35例患者出现显著的呼吸障碍症状。其中有10例风湿性心脏病，8例肺源性心脏病，7例脉管炎、2例肺癌和5例糖尿病。患者进入医院后根据其临床症状和体格检查，主要有心电图、X射线、CT。

1.3方法 64层CT选择日本东之公司生产的多层螺旋CT机，型号为Aquiti0n64，这是目前世界上最先进的CT机之一。扫描设定值为球管电压120千伏，电流250 mAs，层厚1.0 mm。首先开始常规扫描，受检测患者仰卧位在检测床上，扫描取得定位像，随后从肺底到肺尖进行扫描，进行常规扫描后需要进行增强扫描，在这之前要让患者接受静脉注射，对其通过静脉注射非离子造影剂，注射剂量约为80～95 mL，注射速率控制在4.5 mL左右每秒。扫描区域从患者肺尖部开始到膈水平位置为止[2]。

1.4观察指标 主要对肺动脉的具体栓塞区域，栓子的范围和形态、数量，以及栓子的边缘形状进行观察，同时也要注意胸膜、肺部周边情况以及肺动脉栓塞的直接征象和间接征象。

2结果

2.1 64层CT扫描图像 64层CT共扫描患者40例，其中有多发栓塞35例，见图4，左侧多发10例，右侧多发12例，两侧多发10例。10例不规则片状实变，见图3，5例不规则的锲形变，2例磨玻璃样影；10例胸腔积液和15例局部胸膜加厚，见图2，3例马赛克征象，2例肺动脉高压，见图1；直接征象为肺动脉主干和其分支存在及低密度充盈缺损。

注：图1.CT扫描肺动脉显示，主动脉明显扩张，直径是升主动脉的1.5～2倍，提醒有肺动脉高压；左肺动脉充盈不完全。图2.肺组织内有梗死部位，从纵膈窗看右肺下段，可见5.5-7的组织实变阴影。实变的阴影密度不均。图3.CT显示肺动脉内血栓钙化。图4.肺动脉的左肺上叶部后端已经被血栓塞满。

2.2肺动脉分支栓塞情况 从影像学图像分析，右侧肺动脉分支的栓塞情况高于左侧肺动脉栓塞，所以列表具体分析右侧肺动脉分支的栓塞情况。

右肺段的右上叶亚段中，后段后栓塞人数最多34例，其次是尖段外30例，较少的是外段前17例。后短前的栓子个数最多6个，其次是尖段前和前段外都是5个，后段后较少3个。

右肺段的右中叶亚段中，内段下栓塞人数最多19例，其次是外段后18例，较少的是内段上64例。内段上的栓子个数最多3个，其次是内段下2个，较少的是外段前、外段后均是1个。

右肺段的右下叶亚段中，后段基底栓塞人数最多35例，其次是后段外34例，较少的是前段前22例。后段基底的栓子个数最多9个，其次是后段外7个，较少的是背段外、前段外、前段前均是2个，见表1。

3讨论

多层螺旋CT能够明确反映肺栓塞的程度，并且还可以清楚地将主动脉的夹层展现出来。多层螺旋CT扫描对于空间和密度的分辨能力较为强大，并且具有较快的扫描速率[3]，在扫描时可以较大程度覆盖Z轴，可进行肺动脉的横断面、矢状面、冠状面等任意平面的图像重建，完成三维立体重建、多层面重建、器官表面重建等，多个方向进行调整，获得任意切面图像，让我们能更好地了解病变的细节和空间解剖关系。

本次实验研究使用64层CT共扫描肺栓塞患者40例，检测结果显示，有多发栓塞35例，左侧多发10例，右侧多发12例，两侧多发10例。10例不规则片状实变，5例不规则的锲形变，2例磨玻璃样影；10例胸腔积液和15例局部胸膜加厚，3例马赛克征象，2例肺动脉高压；直接征象为肺动脉主干和其分支存在及低密度充盈缺损。

多层螺旋CT诊断肺栓塞使得诊断肺动脉栓塞达到一个新的层次。本次扫描结果可见，患者肺动脉多处有栓塞，包括肺动脉的左右主干及分支段。主肺动脉内没发现栓塞部位，可能是主肺动脉直径较大，血管腔较其他分支部位粗，血管内的血液流动速度快，血栓直径小于血管内径，不容易栓塞在主肺动脉中。

从上文可知，对肺栓塞患者扫描除了可以确定患者的肺动脉内是否具有栓子，又能够诊断出患者存在栓塞的具置和程度、是否存在梗死和栓塞范围，可以提供准确的诊断根据，适于在临床上广泛应用。

参考文献：

[1]戴汝平.重视肺动脉栓塞的影像学诊断[J].中华放射学杂志，2009，33（5）：112-113.

[2]王青，马祥兴，李传福，等.64层螺旋CT肺血管造影在肺动脉栓塞诊断中的应用[J].中华放射学杂志，2004，38（7）：56-58.

[3]许国臣.单排螺旋CT间接性静脉造影术在肺栓塞及深静脉血栓形成中的应用17例分析[J].中国误诊学杂志，2010，58（6）：89-92.