酒精性肝硬化58例临床分析

酒精性肝硬化是长期、大量饮用含乙醇的饮料所致，在我国农村、边疆少数民族地区发病率较高，在民俗和生活习惯影响下，呈上升趋势，并成为普遍的社会问题。本文收集了从2006年至2009年诊治的58例酒精性肝硬化病人，现将临床治疗情况及分析报道如下：

1 临床资料

1.1 一般情况

（1）性别：男性53例，占91%，女性5例，占9%。

（2）族别：景颇族29例，占50%，傣族25，占43%，汉族4例，占7%。

（3）年龄：35―50岁44例，占76%，50―70岁14例，占24%。

（4）职业：农民42例占72%，工人9例占15%，其他7例占13%。

1.2 病因

全部病历均为长期大量饮酒所致，酒的种类以白酒为主，每日摄入量均在500毫升以上，连续饮酒时间在10年以上，饮酒方式为每日多次饮酒，且不能正常进食，部分病例为同时饮用多种酒，肝损害程度更重。

1.3 临床分期

肝功能代偿期12例，占21%，肝功能失代偿期41例，占72%，肝癌5例，占7%。

1.4 其他伴随疾病

其中伴有慢性胃炎35例，占62%，伴胰腺炎6例，占11%，伴高血压病9例，占17%，其他包括心脑血管病变、肺部感染等。

1.5 临床表现

肝功能代偿期可无症状，或有乏力、恶心、体重减轻等非特异性症状。肝功能失代偿期除右上腹疼痛不适感、腹胀、食欲减退、消瘦等一般症状外，以门脉高压为主要表现，包括腹水、侧支循环的建立和开放，脾大发生率较低，仅占13%。其他：黄疸49例，占86%，持续性低热12例，占21%，贫血27例，占47%，女性化和减退32例，占男性病人的62%。

1.6 辅助检查

（1）肝功能试验：肝功能失代偿期病人主要表现为胆红素代谢异常，蛋白质代谢异常，脂肪代谢异常，凝血功能异常，出现血清总胆红素和结合胆红素升高，白蛋白减少，白球比例失调，血浆凝血酶原时间延长等，同时出现血清酶学异常，如转氨酶升高，其中ALT常高于AST，并以R―谷胺酰转肽酶升高尤为显著，合并存在肝癌病例AFP持续升高。

（2）超声检查：全部病历均见肝实质回声增强，不规则，反射不均，门静脉直径＞13毫米，伴有肝脏体积增大者31例，占55%。

2 讨论

2.1 影响因素

（1）饮酒史，包括酒的种类，每天的摄入量和持续时间。

（2）饮用方式：单纯饮酒不进食或同时饮用多种不同的酒易发生酒精性肝病，饮用低度酒比高度酒吸收缓慢。

（3）其他：还与性别、种族、职业、遗传、代谢酶含量等多种因素有关。

2.2 诊断

在基层医院对该病的诊断主要依靠病因诊断，详细询问病史，全面体格检查，再加以辅助诊断的检查，可以明确临床诊断，但肝活组织检查是确定酒精性肝病及了解分期分级的可靠方法。

2.3 治疗

治疗原则是抑制肝纤维化的发生和发展，首先应严格戒酒，可使病死率明显下降，戒酒几周至几月内可使病情明显改善，戒酒过程中出现戒断症状可减量应用安定类药物。在戒酒的同时，应加强支持疗法，酌情给予限水、限钠，补充水、电解质、维生素类、叶酸及人体所需热能，纠正营养不良。在药物治疗方面，已明确能够减轻或纠正酒精性肝损伤的药物有S―腺苷―L―蛋氨酸、多不饱和卵磷脂、还原型谷胱苷肽等，其他类固醇激素治疗，胰岛素和胰高糖素治疗，秋水仙碱治疗在有关的临床试验报道中，对于能否改善长期生存率及延缓肝硬化的进展尚无肯定效果。而肝移植术对于重病晚期患者而言是一有效措施。本病的治疗关键是戒酒，需要病人和家属的密切配合，要求病人要有极强的自控能力和意志力，积极配合，综合治疗方能获得满意疗效。