美他多辛治疗酒精性脂肪肝的临床观察

[摘要] 目的：观察美他多辛治疗酒精性脂肪肝的临床疗效。方法：将酒精性脂肪肝患者68例随机分为两组，观察组38例给予美他多辛片500 mg，每日2次口服；对照组30例给予甘利欣片150 mg，每日3次口服，疗程均为3个月。结果：美他多辛治疗酒精性脂肪肝可明显改善患者的临床症状，总有效率为94.7%，与对照组相比有显著性差异（P＜0.05）。结论：美他多辛可有效改善酒精性脂肪肝患者的临床症状和肝功能，可降低血脂，且无严重不良反应，值得临床推广。

[关键词] 美他多辛；酒精性脂肪肝

[中图分类号] R５７５.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）11（a）-057－０2

Clinical investigation on treatment of alcoholic fatty liver with Metadoxine ZHAO Wei1,CHENG Chun-yan2,YANG Guang1

(1.Department of Digestion, Harbin First Hospital, Harbin150010,China; 2.Heilongjiang Forest Industry General Hospital, Harbin150010, China)

[Abstract] Objective: To observe the clinical effect of alcoholic fatty liver with Metadoxine. Methods: Alcoholic fatty liver patients were randomly divided into two groups of 68 cases, 38 cases suffering from alcoholic fatty liver were treated with Metadoxine tablets 500 mg bid po, and 30 cases in control group were treated with DiammoniumGlycyrrhizinate tablets 150 mg tid po in 3 months of treatment. Results: Metadoxine ameliorated the clinical symptoms of alcoholic fatty liver, with the total efficacy of 94.7%, compared with the control group were significantly different (P＜0.05). Conclusion: Metadoxine can ameliorate the clinical symptoms and the liver function and plasma triglyceride and cholesterol of alcoholic fatty liver, and deserve extensive application without severe side effects.

[Key words] Metadoxine; Alcoholic fatty liver

近年来，随着酒精消耗量的增加，酒精性肝病的发病率越来越高。酒精性肝病包括轻症酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化及酒精性肝硬化。该病是我国常见的肝脏疾病之一，严重危害人民健康，其中以酒精性脂肪肝（alcoholic fatty liver，AFL）最为常见，其发展为酒精性肝硬化的危险性比单纯脂肪肝高。目前，临床尚无特效药物治疗，我院采用美他多辛治疗AFL取得了满意疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

收集我院近3年来住院及门诊患者68例，设观察组38例，对照组30例。观察组男33例，女5例，年龄28～60岁，平均43.5岁；对照组男19例，女11例，年龄24～58岁，平均41.5岁。

1.2诊断标准

饮酒时间超过5年；折合酒精量男性每日大于40 g，女性每日大于20 g，或2周内有大量饮酒史，酒精量每日大于80 g；肝功能损害（ALT＞40 U/L，AST＞40 U/L，GGT＞54 U/L）；血脂异常（TC＞6.0 mmol/L，TG＞2.3 mmol/L）；超声改变肝脏肿大，近场回声密度增强，远场回声衰减，血管纹理不清晰；排除病毒性、药物性、寄生虫及代谢性异常等引起的肝损伤。

1.3方法

观察组给予美他多辛片（甘忻，山东齐鲁药业有限公司生产）500 mg，每日2次口服；对照组给予甘利欣片（江苏正大天晴制药有限公司生产）150 mg，每日3次口服，疗程均为3个月。治疗期间患者绝对禁酒，适当减少热量摄入，每日观察一次症状及体征，每半月复查一次肝功和血脂，疗程结束后复查超声。

1.4判断标准

①临床症状或体征消失；②肝功能恢复正常；③血脂降至正常；④超声检查脂肪变图像消失。达到上述4项指标者为治愈，达到3项者为显效，达到2项者为有效，其余为无效。

1.5统计学方法

两组患者各项指标比较采用χ２检验。

2结果

2.1两组疗效比较

观察组与对照组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组疗效比较[例（%）]

2.2两组各项指标比较

观察组与对照组各项指标变化情况比较，差异有统计学意义，见表2。

表2 观察组与对照组各项指标比较[例（%）]

3讨论

酒精性肝病的发病机制目前尚未完全明确。正常情况下,酒精进入体内后经胃、小肠吸收,通过血液进入肝脏,在肝脏内通过乙醇脱氢酶（alcohol dehydrogenase,ADH）将乙醇氧化成乙醛,乙醛经乙醛脱氢酶（aldehyde dehydrogenase,ALDH）代谢为乙酸而经尿排除体外。由于一次性大量饮酒或长期慢性摄入酒精性饮品,超过了肝脏解毒能力,导致血液和肝脏中大量的酒精及乙醛蓄积,进而导致酒精性肝病。目前研究显示,乙醇诱导脂肪肝的机制包括：①随着乙醇摄入的增加,改变了肝脏的NADH/NAD＋氧化还原作用电位,使肝内3-磷酸甘油（3-GP）在肝内蓄积和游离脂肪酸的增加；②大量的乙醇还可直接刺激肾上腺和垂体的分泌,使脂肪合成和分布异常；③慢性乙醇摄入可抑制肝脏脂肪酸的氧化,使极低密度脂蛋白（VLDL）释放入血；④脂肪代谢导致氧耗增加,能量储存减少,尤其发生于小叶中央区,造成小叶中央局灶性的脂肪变；⑤遗传基因多态性也是决定酒精性脂肪肝发生的重要因素,包括ADH、ALDH等[1,2]。

美他多辛能够改善由于长期饮酒导致的肝功能损害。动物实验显示，美他多辛具有抗肝细胞脂质过氧化的作用,可以减轻慢性酒精中毒动物肝细胞内脂肪的蓄积。美他多辛具有双重作用机制,能有效预防和治疗酒精性脂肪肝。一方面,它可作用于AFL活性中心,激活ALDH,从而加速乙醇、乙醛的清除,达到预防和治疗酒精性脂肪肝。另一方面,可提高辅酶Ⅰ水平（NAD＋）,使NAD＋/NADH值增加,促进脂肪氧化,减少脂肪合成。另外,美他多辛可防止乙醇、乙醛代谢引起的谷胱甘肽的耗竭,稳定肝脏内谷胱甘肽水平,防止脂质过氧化的增加,有效保护肝细胞。

综上所述,美他多辛能从多个方面有效阻止AFL发生的相应环节,改善AFL患者的临床症状与体征、各项生化指标,疗效明显,不良反应轻微,值得临床推广使用。但其远期疗效如何,尚有待于进一步总结观察。

[参考文献]

[1]French SW. Mechanisms of alcoholic liver injury[J].Can J Gastroenterol,2000,14:327-332.

[2]张红,王炳元.酒精性脂肪肝的最近进展[J].现代医药卫生,2005,21(11):1317-1318.

（收稿日期：2008-06-13）

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