自治县规范城乡医疗通知

各乡镇人民政府，县府各部门：

为贯彻落实《重庆市民政局、财政局、人力资源和社会保障局、卫生局关于进一步规范城乡医疗救助工作的通知》（渝民发〔〕33号）精神，进一步规范我县城乡医疗救助工作，保障困难群众能够享受到基本医疗卫生服务，现就有关事宜通知如下：

一、医疗救助范围

城乡医疗救助实行属地管理，救助对象为：

（一）城乡低保对象。

（二）农村五保对象。

（三）在乡重点优抚对象（不含1－6级残疾军人）。

（四）城镇低收入老年人。即本人收入低于我县企业退休人员基本养老金最低标准的60周岁以上老年人。

（五）城乡重度（一、二级）残疾人员。

（六）其他低收入人员。

二、医疗救助方式及标准

从年起，我县按照统一的医疗救助方式和规定的救助标准开展医疗救助。

（一）资助参保。医疗救助范围中的前四类对象，由医疗救助基金资助其参加城乡居民合作医疗保险。

1．农村困难群众参保资助。农村低保对象、五保对象、重点优抚对象参加一档合作医疗保险，个人应缴纳的参保费用除五保对象给予全额资助外，其他救助对象给予10元的资助。

2．城市困难群众参保资助。不属于城镇职工医疗保险覆盖范围的城市低保对象、低收入老年人参加合作医疗保险，个人应缴纳的参保费用除城市低保中的“三无”人员给予全额资助外，其他救助对象参加二档的给予60元的资助，自愿参加一档的给予10元的资助。

（二）门诊医疗救助。对城乡困难群众实行“定额”救助和“共付”救助相结合的门诊医疗救助。

1．“定额”门诊救助。对城乡低保对象中的“三无”人员、需院外维持治疗的重残重病人员、80岁以上老年人和农村五保对象，由县民政局每年核发200元的《医疗救助证（卡）》，用于门诊和购药。限额内的救助资金当年有效，不结转使用。

2．“共付”门诊救助。对“定额”门诊救助对象以外的城乡低保对象和在乡重点优抚对象，用药目录内的门诊费用经城乡居民合作医疗保险或城镇职工医疗保险报销后，自负部分按50%的比例给予救助。年门诊救助封顶线为100元。

（三）住院医疗救助。对城乡低保对象、农村五保对象和在乡重点优抚对象实施住院医疗救助。

1．普通疾病住院医疗救助。救助对象患普通疾病住院治疗，住院医疗费用（城乡居民合作医疗保险或城镇职工医疗保险起付标准和报销范围内的医疗费用，下同）经城乡居民合作医疗保险或城镇职工医疗保险按规定的报销比例报销后，自付部分在500元内的给予全额救助（一年享受一次），超500元的按50%的比例给予救助，全年累计救助的封顶线为4000元。对未参加城乡居民合作医疗保险的，按城乡居民合作医疗保险报销比例扣除应报销金额后再给予救助。

2．重大疾病住院医疗救助。救助对象患白血病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）、先天性心脏病、重症甲型H1N1、系统性红斑狼疮等重大疾病住院治疗的，住院医疗费用（城乡居民合作医疗保险或城镇职工医疗保险起付标准和报销范围内的医疗费用，下同）经城乡居民合作医疗保险或城镇职工医疗保险按规定的报销比例报销后，自付部分医疗费用在2万元（含2万元）以下的，按照普通疾病的标准给予救助；自付部分医疗费用在2万元以上的，按50%的比例给予救助，全年累计救助的封顶线为20000元。对未参加城乡居民合作医疗保险的，按城乡居民合作医疗保险报销比例扣除应报销金额后再给予救助。

3．特困人群住院医疗救助。对城市低保中的“三无”人员和农村五保对象，在普通疾病和重大疾病住院救助标准基础上，全额救助金额提高500元，救助比例分别提高30%，年救助封顶线分别提高1000元。

（四）临时医疗救助。对城乡重度残疾人员、城镇低收入老年人以及其他低收入人员，其患病住院医疗费用经城乡居民合作医疗保险或城镇职工医疗保险按规定报销后，自付医疗费用超过2000元的，超过2000元的部分按40%的比例给予救助，全年累计救助的封顶线为3000元。对城乡低保对象和个别特殊困难群众接受城乡合作医疗保险、商业保险和城乡医疗救助后，个人负担的医疗费用超过2000元的，可再给予一定金额的临时医疗救助。

如需超过上述救助范围和标准的，由县民政局报县人民政府批准后实施。城乡医疗救助标准如上级有变化，则适时调整，执行新的救助标准。

三、医疗救助程序

（一）资助参保。本着便民利民、自愿参保的原则，资助参保的程序为：救助对象持低保证、五保证等有效证件和证明材料，到乡镇城乡居民合作医疗保险经办机构自愿申请参保；乡镇人民政府要采取“一站式”服务方式，对参保资助对象进行认定。符合资助条件的，乡镇城乡居民合作医疗保险经办机构按规定收取个人应缴纳的参保费用。同时，将资助参保人员信息汇总上报县民政局审核后，再上报县城乡居民合作医疗保险管理中心；城乡居民合作医疗保险管理中心将乡镇上报的资助参保人员按规定纳入城乡居民合作医疗保险范围。参保缴费截止后，县城乡居民合作医疗管理中心将实际资助参保的人员信息和所需资金汇总报送县民政局；县民政局在30个工作日内进行审定，县财政局凭民政审定的金额从城乡医疗救助基金直接划拨到城乡居民合作医疗保险基金专户。对乡镇人民政府不按政策规定、擅自扩大资助范围而未收取的个人应缴纳费用，由乡镇承担。

（二）门诊救助。救助对象凭《医疗救助证（卡）》及低保证、农村五保证等有效证件到定点医院门诊和购药，限额内产生的费用由定点医疗机构或定点药店垫付，每月底经乡镇合管办、民政办审核，报县民政局审定后，由县财政局从城乡医疗救助基金专账核拨至各定点医疗机构或定点药店。

（三）住院医疗救助。为简化医疗救助程序，在县内住院治疗原则上全部实行医疗救助费用即时结算的“一站式”医疗救助服务，确保困难群众“随来随治，随走随结”，在县外住院治疗实行医后救助。

1．“一站式”医疗救助流程

（1）住院医疗救助对象患病住院治疗后，持医疗救助定点医院诊断后出具的《住院通知书》在出院前向本人户口所在地民政办申请（注：在县级医院住院的可直接到县民政局申请）。

（2）民政部门审核申请人是否属于医疗救助对象，对属于救助对象的应在当日内开具《重庆市自治县医疗救助告知书》；对不属救助对象的不予受理并作好政策解释工作。

（3）住院医疗救助对象将《重庆市自治县医疗救助告知书》交回定点医院，医院在软件中录入民政通知书号。

（4）出院结算时，医疗救助定点医院按照城乡医疗救助管理系统自动生成的民政救助金额垫付给救助对象。

（5）医疗救助定点医院于每月25日前提取民政医疗救助报表与本地的《重庆市自治县医疗救助告知书》一并上交县民政局。

（6）县民政局复核后由县财政局按月将垫付救助金拨付给医院。

2．住院医后救助程序

因病情需转县外医院治疗及因突况在县外住院治疗的，出院后向当地民政办提交申请书，并附身份证、户口、诊断证明、医疗费用发票、合医报销凭证、入出院证明、对象证件等复印件交乡镇民政办，填与《重庆市自治县大病医疗救助申请表》经村（居）委会、乡镇人民政府审核盖章后报县民政局审批。

（四）临时医疗救助。为使临时医疗救助及时有效，由县民政局提出的资金分配初步方案，经县财政局复核后下拨到各乡镇，由乡镇审批发放。临时医疗救助申请审批流程为：

1．特殊困难群众向户口所在地民政办提交申请书并附身份证、户口、诊断证明、治疗发票、合医补偿等证明材料复印件。

2．填写《重庆市自治县临时医疗救助申请表》经村（居）委会、民政办公室审核盖章后提交乡镇党委政府集体研究审批。在收到申请材料之日起10个工作日内完成，对不予救助的要作好政策解释工作。

3．审批的对象和金额要纳入村（居）务公开的内容，接受群众监督。各乡镇对临时医疗救助资金专户储存、专账管理，结余资金结转下年使用，不得挪作他用。各乡镇于每月25日前将当月的《临时医疗救助情况统计表》上报县民政局。

四、加强组织实施

（一）加强协作配合，共同推进城乡医疗救助工作。民政部门要做好医疗救助制度的实施和管理；财政部门要做好医疗救助基金的筹集、支付和监管工作，要将必要的工作经费纳入财政预算，确保工作正常运转；人力资源和社保部门要配合做好城乡居民合作医疗保险信息系统与城乡医疗救助信息管理系统的对接，实现两套系统的有机衔接；卫生部门要加强对医疗机构的监督管理，严格控制医药费用不合理增长，规范医疗服务行为，提高服务质量。

（二）强化政策宣传，提高群众医疗救助政策知晓率。各乡镇要结合当地实际，加大宣传力度，采取行之有效的宣传方式，广泛宣传政策。定点医疗服务机构要挂牌，开设城乡医疗救助与城乡居民合作医疗保险同步结算窗口，张贴医疗救助指南，定期公布医疗救助情况，接受社会监督。

五、执行时间

本通知自印发之日起施行。原有关规定与本通知精神不相符的，以本通知为准。