微波治疗咽异感症体会

【关键词】咽异感症；微波；体会

［摘要］目的：探讨微波治疗咽异感症的方法及观察疗效。方法：微波烧灼咽后壁淋巴滤泡结合药物治疗，并设单纯药物治疗对照组作比较。结果：单纯药物治疗对照组有效率61.7%，微波加药物治疗组有效率93.8%，差异有显著性(P＜0.05)。结论：微波治疗咽异感症效果明显，方法简便。

［关键词］咽异感症；微波；体会

咽异感症是耳鼻喉科门诊中经常见到的主诉症状，泛指除疼痛以外的各种咽部异常感觉。咽异感症以中年女性多见，症状时轻时重，无规律。患者自觉在颈前部或胸骨后有异物感、堵塞感、瘙痒感、贴叶感、痰粘着感、虫爬感，或感觉一小球随吞咽上下移动，既不能吞下，也不能吐出，于吞咽唾液更为明显，不痛，进食无妨，且在进食时症状缓解，饭后症状又起。病程长短不一，有数日、数月甚至更长时间，中医称之为“梅核气”。我科2004年4月至2005年9月以微波烧灼咽后壁淋巴滤泡结合药物治疗咽异感症取得满意的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料资料完整并有随访的111例咽异感症患者中随机分为治疗组(微波加药物治疗)和对照组(单纯药物治疗)。治疗组64例中男16例，女48例，年龄25岁～66岁。对照组47例中男13例，女35例，年龄22岁～60岁。

1.2入组标准临床均表现为咽部有阻塞感、痒感、烧灼感等，无吞咽困难，多为空咽时明显，伴有焦虑、急躁和精神紧张症状，并以恐癌症多见。经耳鼻喉科常规检查，辅以食道钡透、胃镜、茎突平片等检查，以排除咽喉及消化道的器质性病变、茎突过长综合征等器质性病因引起的咽异感症。

1.3治疗方法两组患者均常规口服药物治疗，口服维生素B210mg，谷维素20mg，金嗓利咽丸3g，银黄含化片2片，3次/d。治疗组同时行咽后壁淋巴滤泡微波烧灼治疗，方法为用1%的卡因在咽部黏膜行表面麻醉后，采用WFCEⅢE型电脑微波耳鼻喉科治疗仪，将微波功率调至30W～40W，用双针短头探针对咽后壁增生淋巴滤泡进行烧灼，至黏膜变白为止，每次烧灼2个～3个淋巴滤泡。术后嘱生理盐水漱口，3次/d，禁食刺激性食物，1周后复诊。根据咽后壁淋巴滤泡增生情况及术后疗效决定是否行2次微波治疗，一般间隔1周后行二次微波治疗，治疗组中有15例行二次微波治疗。

2结果

2.1疗效标准治愈：自觉症状完全消失；显效：自觉症状基本消失；有效：自觉症状比治疗前明显减轻；无效：自觉症状改善不大或无改变。

2.2疗效比较全部病历均随访0.5a以上，疗效见表1。治疗组总有效率为93.8％，对照组为61.7％，两组间差异有显著(P＜0.05)。

表1两组疗效比较(略)

3讨论

3.1病因咽部神经支配极为丰富，感觉和运动神经含有迷走、舌咽、副神经颅根和颈交感神经的分支，故咽部感觉非常灵敏。因此咽丛感觉神经末稍受到轻微刺激或通过神经反射，均可引起咽部异常症状。现代医学认为咽异感症的发病机制颇为复杂，多认为是由于咽及咽临近器官的因素，远离器官和全身因素，精神因素。概括为非器质性病因：咽神经功能症、癔病、疑癌症、焦虑状态、精神分裂症等；器质性病因：茎突过长症、颈椎病、颈动脉炎等；上呼吸道慢性炎症：使咽部末梢循环发生病理变化，造成神经功能障碍而引起咽异感症状；神经肌肉痉挛疾病：如咽肌痉挛，食管肌痉挛、喷门痉挛等可诱致咽异常感觉；返流性食管炎及胃病：在咽部产生一种反射性堵塞或紧迫感；扁桃体结石、角化症、悬雍垂过长、舌扁桃体肥大、慢性鼻窦炎、环杓关节炎等；咽、喉、食管、喷门部癌肿早期；其他如植物神经功能失调、内分泌功能障碍、更年期综合征、甲状腺机能减退、重症肌无力、皮肌炎等。在此主要介绍非器质病因所致的咽异感症的治疗。非器质性病因主要是精神因素造成，精神因素影响到自主神经系统，致其不能很好适应而致交感神经功能失调，使末梢血管痉挛，血液中水分渗出，血管周围溢血，造成咽喉水肿，咽部肌肉感觉运动失调而致咽异物感，并且多数患者出现症状后，怀疑自己有严重疾病出现精神紧张，从而更加重了神经功能的失调，出现恶性循环，使症状更顽固。

3.2微波的医学进展20世纪30年代微波问世，1947年被美国医学会接纳为治疗因子，60年代前后，各国对这种新治疗因子进行了多方面研究，但80年代前，微波只能用于外辐射治疗骨关节和肌肉的炎性疾病。1978年，Taylor研制成针状组织辐射加温天线并获得金奖后，各种进入人体腔道和插入组织的辐射天线相继在医疗实践中出现，治疗适应证随之扩大，效果也明显提高。

3.3微波手术的作用机制微波是一种高频电磁波，它采用磁控管振荡产生高频微波能，通过控制，使微波能按临床需要，进入人体病变组织，产生不同程度的变化，升温、凝固、止血，从而达到治疗疾病的目的。

3.4体会微波治疗的作用主要是热效应和非效应。微波在生物体内产热方式主要是由于高频交变电磁场所引起的离子振动产生离子损耗和极性分子的转动产生电介质损耗，被吸收的微波能在体内转变热能，不需传热过程，当局部温度高到一定温度(65℃～100℃)时，会产生微波组织凝固。其特点是损伤部位边界清楚，无焦痂、碳化、气雾形成，从而达到微波治疗的目的。微波治疗不同于电凝和激光治疗，后两者治疗时对组织有一个热的传导过程，导致组织近治疗部位损伤重，远则轻，而微波治疗只要在辐射场中同一组织损伤几乎是一致的，故微波治疗的疗效优于其他治疗。微波治疗的不良反应轻，表现为治疗2天内局部灼痛感，异物感加重，2天后症状逐渐缓解，病情随之改善，直至痊愈，无出血、水肿及呼吸道梗阻。总之，微波治疗方法简便，易于操作，疗效明显，已成为耳鼻喉科疾病常用的一种治疗方法。

参考文献：

［1］田勇泉.耳鼻咽喉科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2001：144.

［2］蓝新海，唐安洲，李杰恩.微波治疗舌扁桃体肥大所致咽异感症78例［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16(3)：134.

［3］陈峰，高下，戴艳红.咽异感症3种方法治疗对比观察［J］.中国误诊学杂志，2005，1：55.