骶髂关节半脱位的手法治疗

关键词：骶髂关节　半脱位　手法治疗

骶髂关节半脱位，又名骶髂关节紊乱综合征等。是临床比较常见的疾患。多因姿势不正，肌肉平衡失调忽然扭转腰部而致。但也有的患者并无明显外伤史。如气候变化、咳嗽、喷嚏、提鞋系带、弯腰取物而致。脱节一侧骶髂部疼痛，动转失灵，步履困难，患侧下肢不敢负重，站立、走路，骨盆旋转活动有困难躯干稍向前倾，脊柱向患侧弯曲。10多年来，笔者采用放松手法与整复手法相结合，治疗了69例患者效果满意，现报道如下。

1 临床资料

69例中男28例，女41例；最小的18岁，最大的51岁，平均37岁；右侧患病32例，左侧患病37例，病程最短的1天，最长的2个月。

2　诊断要点

2．1　患者腰部肌肉僵硬，整个臀部向健侧偏移。大肠枢、关元枢、腰眼等穴有深在压痛，并向患侧臀部，腹股沟，大腿前外侧扩散，无放射性疼痛。

2．2　骶骼关节前半脱位时是在髋关节伸直。膝关节屈曲的位置下。骶骨向同侧后旋扭转所致。触诊患侧髂后上棘低于对侧；相反，后脱位是在髋关节屈曲，膝关节伸直的位置下，骶骨向对侧前旋、扭转所致。触诊患侧髂后上棘高于对侧。

2．3　骨盆分离试验阳性；骶髂关节试验阳性；直腿抬高试验阴性：曲颈试验阴性。

2．4　X检查：腰部侧弯，腰椎稍有改变，健侧略宽。

3　治疗方法

3．1　俯卧 胭窝朝上。术者用两手拇指分别放于委中穴上，用力向前，向上推按1分钟，患者两下肢有酸胀感。

3．2　俯卧平推、滚、揉腰骶及臀部，以患侧痛点为主手法要稳健渗透，以放松局部肌群缓解疼痛。

3．3　点按，弹拨患侧大肠枢、关元枢、腰眼等穴以解除局部肌肉组织的痉挛。

3．4　仰卧术者腋窝夹住患肢足踝部，一手托住患肢小腿后侧，另一手放于患肢膝关节前侧，用力夹住患肢向下牵引1-2分钟，再强力屈曲髋，膝关节，至最大限度。此时可听到骶髂关节复位的弹响声，然后使髋膝伸直，患肢稍外展，施行牵引。此法用于整复前脱位。

3．5　侧卧患侧在上(右侧为例)，左下肢伸直右下肢髋膝屈曲，放于左下肢上。右上肢放于背后，术者立于背侧，左肘放于患者右肩前侧，右肘放于右髂骨翼的后侧，前后相反方向用力斜扳，同时可听到骶髂关节复位的弹响声。同法施于对侧。注意必须是肩部向后拉，臀部向前推，用力要适中不可过大过猛。此法适用于后脱位。整复手法成功后，掌揉按腰骶部，重复第二式。

以上治法每日1次，一般1-2次主症即可消失。

4　治疗结果

治愈：症状体征消失；有效：症状明显减轻，劳累时局部偶有轻微酸楚不适；无效：经2次治疗后主症无改善。治愈48例，有效16例，总有效率93％，无效5例，占7％。

5　讨论

骶髂关节半脱位属中医的骨错缝、筋出槽的范踌。是关节损伤中的并发症。为临床上常见但易被忽视的损伤。治疗前应排有漏可隔日治疗1次，连续多次也有一定的疗效。注意：患者在治疗期间需卧床休息，避免长时间站立行走，待损伤修复后嘱患者逐步加强腰部功能锻炼，以防复发。除骶髂关节结核，骶髂关节致密性骨炎、先天畸形、骨质疏松、肿瘤病变等。还应与腰椎间盘突出症，梨状肌综合征，急性腰扭伤等鉴别。该疾患的病因病理并不复杂，只要仔细研究其症状与体症即可确诊。在治疗时嘱患者全身放松，施行整复手法前应明确是前半脱位还是后半脱位。再采用相应的整复手法，如首次整复不成功或患处仍有压痛，可次日再行手法治疗。部分患者由于病程较长软组织弹性减弱或消失，使整复治疗效果不佳。