可视喉镜在全麻气管插管中的应用观察

[摘要] 目的 探讨可视喉镜在全麻气管插管中的应用效果。方法 方便选取该院2015年8月―2016年3月收治的110例需要进行全麻气管插管的患者，随机分为观察组和对照组。对照组采用直接喉镜法进行气管插管，观察组采用可视喉镜法进行气管插管，比较两组的插管过程中的血流动力学变化和插管效果。 结果 ^察组在插管即刻的SBP、DBP分别为（123.25±4.56）、（77.55±3.28）mmHg低于对照组的（142.28±5.30）、（90.41±4.69）mmHg，差异有统计学意义（P

[关键词] 可视喉镜；全麻；气管插管；成功率；并发症

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（c）-0091-03

Observation on Application of Glidescope in the Tracheal Intubation under General Anesthesia

LI Fang

Department of Anesthesiology， Jianou Municipal Hospital， Jianou， Fujian Province， 353100 China

[Abstract] Objective To discuss the application effect of Glidescope in the tracheal intubation under general anesthesia. Methods Convenient selection 110 cases of patients needing the tracheal intubation under general anesthesia admitted and treated in our hospital from August 2015 to March 2016 were randomly divided into two groups， the control group adopted the direct laryngoscope for tracheal intubation， while the observation group adopted the Glidescope for tracheal intubation， and the hemodynamics change and intubation effect of the two groups were compared. Results The SBP and DBP at the time of intubation in the observation group were lower than those in the control group[（123.25±4.56），（77.55±3.28）mmHg vs （142.28±5.30），（90.41±4.69）mmHg]， and the differences had statistical significance（P

[Key words] Glidescope； General anesthesia； Tracheal intubation； Success rate； Complication

气管插管是一项比较常见的技术，在麻醉中也比较常见。气管插管作为一项侵入性操作，可引起较为强烈的心血管反应，主要表现为心率增快和血压升高，对于合并有心脑血管疾病的患者来说具有一定的危险性。可视喉镜是一款新型光导喉镜，其在直视咽部的情况下进行气管插管，具有直接可视、图像清晰及视野大的特点，可避免舌咽部组织及会厌对声门的阻碍，同时也减轻了医生插管时的上提力度，减轻了对患者咽喉部的刺激，大大提高了插管的成功率[1-2]。该院2015年8月―2016年3月对于需要全麻的55例患者在可视喉镜引导下进行气管插管，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便110例进行气管插管的全麻患者，纳入标准为：①均自愿参与研究；②ASA分级1～2级；③年龄18～70岁；④无呼吸及循环系统障碍，无严重的全身性疾病；④无困难气管插管的情况；颈部活动正常；气道分级Ⅰ～Ⅲ级，张口度>3.5 cm，甲颏间距>6.5 cm；排除标准：①术前预测为困难气道者；②长期服用影响心率和血压的药物者；③患有严重的心血管疾病者；将该组患者采用数字表法随机分为观察组55例和对照组55例。观察组中男29例，女性26例，年龄18～70岁，平均（45.5±12.6）岁。GCS评分（6.67±2.56）分。体质量指数（21.2±2.5）kg/m2；对照组中男30例，女25例，年龄19～70岁，平均（46.2±13.5）岁，体质量指数（21.5±2.3）kg/m2。两组的一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者的气管插管均由同一位主治医师进行。所有患者进入手术室30 min注射阿托品500 mg。进入手术室后给予多功能监测仪，监测心率、血压、心电图、血氧饱和度，术前均开放外周静脉，入室后15 min开始静脉诱导。麻醉诱导开始后行面罩纯氧通气5 min，麻醉用药：静脉注射丙泊酚2 mg/kg，枸杞酸芬太尼4 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，咪唑安定0.05 mg/kg。两组患者取仰卧位，待患者肌松效果满意度后两组患者按照不同的方法进行气管插管。麻醉维持均采用静-吸复合麻醉。①观察组：可视喉镜法进行气管插管，操作者右手持便携式光源，右手拇指与食指将患者双唇与上下门齿分开，将可视喉镜镜头沿舌中线送入口腔，待舌头被推向左侧后缓慢推进，依次寻找悬雍垂、会厌及声门，于显示屏上观察到声门暴露，将已塑形的气管导管插入声门内，固定镜身推送气管导管至合适深度[3]。之后拔出视可尼可视喉镜，放置好牙垫，固定气管导管。当显示器上得到稳定的声门图像时，由专门医师负责记录声门暴露时间。②对照组：采用直接喉镜法进行气管插管，医师左手镜自右侧口角置入喉镜，按照常规方法向上挑起喉镜暴露声门，在气管中插入导管。若2次插管失败，改用其他方法通气或插管。

1.3 观察指标

①比较两者患者在气管插管过程中的血流动力学变化。取诱导前、插管即刻、插管后5 min 3个时间点，分别记录以上时间点心率（HR）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）的变化。②比较两组患者声门暴露时间、气管插管时间、气管插管成功率以及并发症（牙齿松动、咽喉肿痛、声嘶、口腔黏膜损伤）。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件统计分析数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用配对样本t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组患者插管过程中血流动力学指标的比较

观察组与对照组的HR在诱导前、插管即刻、插管后5 min均差异无统计学意义（P>0.05）。观察组与对照组在诱导前、插管后的SBP、DBP均差异无统计学意义（P

2.2 两组患者插管效果比较

观察组的声门暴露时间、气管插管时间均短于对照组，气管插管成功率（100.00%）高于对照组（85.45%），并发症（5.45%）少于对照组（18.18%），差异有统计学意义（P

3 讨论

气管插管全麻是一种比较常见的麻醉方式，其是将特制的气管导管经口腔或鼻腔插入到患者的气管内而实施的一种麻醉，操作起来具有复杂多样性。气管插管的成功率直接关系到手术是否能顺利进行[4-5]。但气管插管对患者的刺激较大，在声门暴露及气管导管置入期间患者的交感神经系统兴奋，儿茶酚胺的分泌增加，引起患者血流动力学的波动。较严重者可出现心肌缺血、脑血管意外甚至心搏骤停。传统的直接喉镜法进行气管插管，有一定的局限性。近年来，为了提高气管插管的成功率，出现了一些辅助插管的工具，如光索，可视喉镜等。其中可视喉镜将纤支镜和光束引导技术相结合，在镜下直视声门插管，具有可视、镜身可弯曲和无线传输等特点，对患者张口度和头部后仰度基本没有过多要求不需要过度用力上提喉镜，不需要直接暴露声门，能够避免插管对口腔及气管造成的损伤出血，可明显减轻气管插管心血管反应[6-7]。该研究将可视喉镜与直接喉镜用于气管插管全麻手术的效果进行比较，结果发现，可视喉镜组的患者在插管即刻的收缩压和舒张压波动较小[（123.25±4.56）mmHg vs （142.28±5.30）mmHg、（77.55±3.28）mmHg vs （90.41±4.69） mmHg]，差异有统计学意义。这提示可视喉镜能够减轻气管插管患者的应激反应。结果还发现可视喉镜能够明显缩短声门暴露时间、气管插管时间，提高气管插管的成功率，减少并发症，差异有统计学意义[（4.71±0.62）s vs（6.53±1.12）s、（9.15±1.47）s vs（14.36±1.92）s、100.00%vs 85.45%、5.45% vs 18.18%）]。有研究蟮[8]，可视喉镜用于气管插管的成功率较高（100.00% vs 87.00%），且患者的耐受性较高（收缩压、平均动脉压[（142±18.00）mmHg vs（130±20.00）mmHg，（115±20.00）mmHg vs（110±15.00）mmHg]。而且可视喉镜具有传统金属的简便性、可控性强，患者的心血管应激反应也较小[9]。与该研究的研究结果基本一致。

综上所述，可视喉镜能够缩短全麻气管插管的时间，提高插管成功率，减少并发症的发生。

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