CRRT治疗慢性肾功能不全并发急性心肌梗死患者的护理

摘要：目的探索CRRT治疗慢性肾功能不全并发急性心肌梗死患者的护理方法。方法对3例慢性肾功能不全并发急性心肌梗死患者行床边CRRT治疗，加强治疗前后的护理，进行总结分析。结果3例患者顺利完成床边CRRT治疗后康复出院，随访1年，3例患者均继续行普通血液透析治疗，生活可自理。结论做好CRRT治疗慢性肾功能不全并发急性心肌梗死患者的护理工作，可以加快患者的康复，且预后良好。

关键词：CRRT治疗；慢性肾功能不全；护理

透析治疗使得慢性肾功能不全的患者能长期存活,但心血管并发症是慢性肾功能不全患者的主要并发症, 主要有冠心病、心力衰竭、心包填塞、心肌梗死等。此类患者病情较重，需绝对卧床休息。连续性肾脏替代疗法( continuous renal replacementtreatment, CRRT) 是利用对流原理, 将血浆中的水分持续而缓慢地超滤出来, 同时补充置换液, 清除体内多余的水分及氮质产物, CRRT 具有有效清除容量负荷、血液动力学稳定、可于床边施行等优点, 临床应用广泛[1]。选取我科自2012年1月~2013年1月，收治慢性肾功能不全并发急性心肌梗死3例患者进行床边CRRT治疗，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 3例慢性肾功能不全并发急性心肌梗死患者，其中，男性2例，女性1例，年龄55~82岁，平均年龄73.4岁。其中。其中急性广泛前壁心肌梗死2例，非ST段抬高型心肌梗死1例；2例为慢性肾功能不全维持性血液透析的患者，1例为糖尿病肾病患者，2例出现双下肢中度水肿。

1.2方法 2例患者使用动静脉内瘘，其余1例患者行股静脉插管建立血路通路。使用Pr isma机器,以及配套的PrismaM100PRESET管路及滤器(面积019 m2，AN69HF空心纤维),进行稀释连续性静脉- 静脉血液滤过（CVVH）。置换液为生理盐水3000 mL+ 灭菌注射用水1000 mL+50%葡萄糖酸17 mL+ 25%硫酸镁3.2 mL+5%的氯化钙14 mL，装入营养袋,氯化钾的浓度根据患者血钾水平调节，一般为10%的氯化钾12 mL。5%碳酸氢钠250 mL使用静脉输液泵控制滴速与置换液同步输入, 血流量100~300 mL/min, 置换量10~12mL/min, 滤过量10~20 mL/ min。治疗时间6 h/次, 酌情使用抗凝剂。治疗中所有病例记录1次/h生命体征, 包括血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，记录1次/h静脉压、动脉压、跨膜压,并在治疗前后检查血肌酐、尿素氮。定期复查心肌酶谱及肌钙蛋白。

2结果

3例患者均顺利完成床边CRRT治疗，每次脱水量约2600 mL，治疗2w后3例患者复查心肌酶谱及肌钙蛋白指标均明显下降，其中2例并发水肿患者双下肢水肿均明显消退，1例糖尿病肾病患者血糖稳定，3例患者均康复出院，随访1年，3例患者均继续行普通血液透析治疗，生活均自理。

3护理

3.1心理护理 慢性肾功能不全并发急性心肌梗死患者患者面对疾病所带来的疼痛胸闷的不适症状、及担心疾病预后所产生的焦虑加上各种机器的噪声等，难免出现心理问题[2]，另行床边CRRT的患者需长时间卧床制动，更易引发患者出现情绪跌宕起伏，急躁易怒，责任护士因了解患者的心理，告知患者治疗的目的，消除其紧张、焦虑等负性情绪，助其树立战胜疾病的信心。同时因做好与家属的沟通，取得理解及配合。

3.2评估患者的基本情况 包括循环系统，特别是血压等情况的评估，若出现血压较低时，遵医嘱给予人血白蛋白或升压药物静脉滴注，本组1例患者在行床边CRRT治疗时，出现血压下降至85/50 mmHg，遵医嘱予人血白蛋白10g静脉滴注后，血压升值120/65 mmHg，后血压稳定顺利完成CRRT治疗；还应做好水电解质及酸碱平衡状态的评估，根据生化结果调整置换液内电解质的浓度；另根据患者的凝血报告选择有肝素或无肝素透析，本组3例患者均选择肝素进行床边CRRT治疗，未出现出血倾向。

3.3严密监测 予患者持续心电监护，监测脉搏、呼吸、血压及血氧饱和等各项生命体征变化。观察患者胸闷、胸痛持续时间、程度等，如疼痛呈进行性加重或伴随心前区绞痛压迫感，大汗淋漓、面色苍白、气短喘促、应立即汇报医生，做好抢救准备。在床边CRRT进行时，注意观察患者导管连接的情况，同时观察置管及内瘘处肢体情况，防止血肿等意外的发生。CRRT治疗结束后定期进行心电图检查，发现异常对症处理。定期复查血常规、电解质、凝血、心肌酶谱及肌钙蛋白等各项指标，以便及时发现病情变化。治疗前后对患者的血肌酐、尿素氮进行检查，以了解患者肾功能的情况[3]。

3.4做好基础护理 保持病室安静舒适整洁，安置患者绝对卧床，加强巡视，安排人员陪护，给予其高流量吸氧，限制活动以减少耗氧量，必要时更换面罩给氧，待急性症状缓解后，可低流量间断氧气吸入，床边CRRT结束后予半卧位休息可有效改善心、肺灌注。

准确统计患者出入量及脱水量，水肿患者应严格控制患者进液量，饮水量（包括含水食物）。做好患者全身皮肤护理，水肿患者给予卧气垫床减压，尾骶及骨隆突部位外贴泡沫敷料，治疗间歇期间勤翻身，勿搔抓，以免感染，本组3例患者均为发生压疮。

3.5管路的护理 严格无菌操作，保证管路连接无菌，床边CRRT治疗进行中，保持良好的，适当的约束避免过多的弯曲，治疗结束进行封管护理以免堵塞导管[4]。治疗间歇期做好置管及动静脉内瘘的保护，置管处避免打折弯曲，指导患者勿穿高领上衣，穿脱上衣时动作宜慢，防导管脱，动静脉内瘘处注意按压方法，防出血等意外的发生。

3.6健康指导 向患者讲解疾病相关知识，使其对自身病情有正确认识。自身有胸闷感时，除及时通知医护人员外，可运用中医疗法按揉内关、神门穴，告知患者正确取穴方法。指导患者饮食宜少量多餐, 给予低盐、低脂易消化饮食。嘱其遵医嘱按时服药,观察有无不良反应。防止便秘,大便切勿怒责，以免加重心脏负担，诱发疾病。避免过度紧张, 劳累, 保持情绪稳定, 避免寒冷刺激, 戒烟、酒、浓茶、咖啡等。适当进行有氧运动, 定期门诊复查。

4讨论

CRRT 治疗现已是各种危重病的重要的治疗方法之一，在利用CRRT 技术进行治疗时，护理工作的安全完成不仅关系着患者的治疗效果，更是决定着CRRT 治疗的成败，因此要求责任护士必须在自身具备操作能力的前提下对患者进行护理，及时发现患者的异常情况，采取有效的解决措施，保证患者的安全；同时责任护士还应对患者进行相关疾病的指导，取得患者的理解和配合，以促进疾病的康复。

参考文献：

[1]潘蓉,魏巍.连续性肾脏替代疗法治疗多器官功能障碍综合征高龄患者的护理[J].护理杂志,2005,22(4):80-81.

[2]陆烈红.患者对生理与心理舒适需求的调查分析[J].中国实用护理志,2010,17(12):872.

[3]王玉珊.急救医学[M].北京:高等教育出版社,2009:544-549.

[4]黎磊石,季大玺.连续性血液净化[M].南京:东南大学出版社,2011:35-37.