CRRT在ICU的应用及护理探析

【摘要】 本文介绍了CRRTT的概念及原理，总结了CRRT在危重患者治疗中的观察和护理体会。

【关键词】CRRT； ICU； 治疗； 护理；

【中图分类号】R473.5

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）04-0507-02

目前CRRT在ICU已经广泛开展，结合本院CRRT的使用现归纳总结CRRT相关知识及护理要点。

1 CRRT概念及原理

CRRT （continuous renal replacement therapy），连续性肾脏替代疗法，是指持续的血液滤过（hemofiltration），将患者的血引入一个通透性膜的滤器中，利用超滤及对流的方式，清除潴留在血中过多的水分、中小分子溶质及代谢废物。

水主要通过渗透、超滤清除。膜两侧浓度梯度差可使水由低浓度侧向高浓度侧移动，这称为渗透。向膜的一侧施加压力，则水会从压力高侧向压力低侧移动，这称为超滤。在CRRT清除水的过程中，两种方式均存在，但因机器产生的跨膜压力差（跨膜压）远大于渗透压，以至于后者可忽略不计，故认为清除的机制为超滤[1]。溶质主要通过弥散、对流、吸附清除。弥散：半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势，从高浓度向低浓度转运，驱动力是浓度差。对流：在跨膜压作用下液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，驱动力是压力差。吸附：溶质吸附至滤器膜的表面，与膜的化学亲和力及膜的吸附面积有关，对纤维素膜进行修饰，可以增加吸附能力。

2 CRRT治疗过程的监护与护理

CRRT的治疗包括1.系统准备，2.预冲，3.再循环，4.程序-参数设置，5.启动连接，6.治疗状态，7.结束治疗。

（一）操作前准备

1.包括护理人员的准备：护理人员操作前应洗手、戴口罩、修剪指甲、工作服应穿戴整齐。了解病人基本情况，熟悉上机的目的及意义[2]。2、病人的准备：CRRT治疗的病人主要选择适合病人的颈（股）静脉插管[3]，对于一般病人在治疗前无菌条件下，应将颈（股）静脉插管内的肝素液抽出，双侧管路分别回抽血液2ml，以防肝素液随循环进入体内，造成人为身体肝素化。对于危重病人在CRRT开始之前应结合病情给予各种药物及胶体，保持循环功能，防止CRRT治疗开始时，血液外引造成血容量降低导致的低血压现象发生；3、装置的准备：（1）根据病人年龄、体重、病情及脱水量等选择适合病人使用的血液滤过器。（2）检查血液滤过器的名称、型号、灭菌日期及有效期，检查物品外包装有无漏气、有无破损。（3）打开CRRT机，根椐病人情况选择医嘱指定的治疗模式。（4）在无菌区域内打开包装并将装置取出后夹闭。（5）按设备要求准备，安装到位，预充。预充结束后，根椐医嘱设定各种治疗数据，连接病人。

（二） 治疗过程监测及护理

1.常规观察与护理 观察病人生命体征的变化，以小流量开始循环，逐渐增加血流量到医嘱指示值。观察、记录神志、生命体征、CVP、出入量等[4]。保持管路通畅：妥善固定导管和血液管路，观察血液管路、滤器有无覆盖层、颜色是否有变化，保持穿刺肢体的良好，保证充足的血流量。观察动、静脉压力和TMP。定时检查电解质及血气变化，如电解质变化可根据医嘱更改配方，有抗凝剂时，还需定时检查凝血功能。结束治疗时，统计整个治疗过程的液体平衡量，即总脱水量减去总冲洗量。治疗结束后，先推注10mL生理盐水冲净导管内残留血液，再取肝素原液1/4支用生理盐水稀释成10mL封管液，对两个端口各缓慢推注2mL。2、药物及液体的管理：大分子如白蛋白、静脉营养等静脉药物不受CRRT的影响，正常输注。中小分子如抗生素、血管活性药物等应考虑多方面因素[5]。3、预防感染，开管、封管严格执行无菌技术操作，保持整个管路的密闭。每次更换置换液时检查液袋有无破损，液体有无混浊，消毒连接口，避免致热源反应的发生。在CRRT结束后用无菌肝素帽封口，防止滑脱。4、机器安全监测，包括动脉压（PA）、滤器前压（PBF）、静脉压（PV）、超滤液侧压（PF）、跨膜压（TMP） 空气报警、“Air Detected”、漏血报警“Blood leak”、温度报警。5、并发症的观察，注意出血、感染、血栓、低温、营养丢失、生物相容性和过敏反应[6]

4 治疗结束

1、治疗结束前，准备好封管用的生理盐水和肝素盐水，按不同插管的管腔容量进行封管，并用无菌纱布包裹固定。插管处每日消毒更换敷料。2、回血的速度要慢，以免大量血液进入，造成心功能衰竭等。3、治疗插管为透析专用插管，不可以以输液、取血。4、观察插管处皮肤处有无渗血、淤血、缝线有无脱落。5、治疗结束后，记录脱水数值，回报医生，记入该日出入量。

参考文献

[1]刘仁红. 连续性肾脏替代疗法的治疗和护理进展 [J]. 医学信息（中旬刊）. 2011 （03）

[2]杜钰. 加强CRRT护士规范化培训的探讨 [J]. 医疗装备. 2011 （02）

[3]倪冬姝. ICU床边CRRT患者深静脉导管的护理 [J]. 临床医学工程. 2010 （07）

[4]汤丽丽.重症监护室CRRT的护理 [J]. 求医问药（下半月）. 2011 （11）

[5]许华，吴莉.重症监护室床边行CRRT的护理策略 [J]. 新疆医科大学学报. 2008 （08）

[6]朱春芳，冯国和，封亚萍等 CRRT的护理问题分析与管理对策探讨 [J]. 护士进修杂志. 2010 （09）