严重烧伤患者行床边CRRT的护理配合

【摘要】 目的 对严重烧伤患者行床边CRRT（续性肾脏替代治疗）的方法及效果进行探讨观察。方法 选取本院自2011年9月～2013年9月收治的44例严重烧伤患者作为观察对象， 患者均接受CRRT治疗， 所有患者治疗时均给予优质护理配合， 对患者治疗前后生化指标、临床症状及心理状态等进行观察， 记录其临床治疗效果。结果 相较治疗前， 患者生化指标、临床症状及心理状态等均有明显改善；经治疗后， 抢救成功41例， 死亡3例， 治疗总有效率为93.2%。结论 在严重烧伤患者进行CRRT治疗时， 通过有效的护理干预能够促进患者生理及心理状况改善， 提高临床治愈率。

【关键词】 严重烧伤；床边；CRRT；护理配合

严重烧伤患者病症严重， 多需在床边进行治疗。连续性肾脏替代治疗作为近年来病症严重， 病死率较高的疾病治疗中使用， 能够对患者血液进行净化， 大量、持续、缓慢的对溶质及水分进行清除， 从而有效消除炎症[1]， 促进营养支持效果的发挥， 具有显著的临床意义。严重烧伤患者病症较为特殊， 因此在患者行CRRT治疗时， 给予有效的护理干预有着重要作用， 作者对河南省郑州市第一人民医院收治的44例严重烧伤患者进行研究分析， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院自2011年9月～2013年9月收治的44例严重烧伤患者， 男26例， 女18例， 年龄9～63岁， 平均年龄（43.01±3.27）岁， 烧伤面积>30% ， 患者均为Ⅱ、Ⅲ度烧伤， 其中合并心肺功能衰竭35例， 患者临床症状表现为少尿或无尿、血清中肌酐、尿素氮等含量明显增加， 伴随不同程度的酸碱、水电解质紊乱。

1. 2 方法 CRRT方法：采用仪器为德国百特公司CRRT机滤器， 对于出血倾向患者采用低分子肝素抗凝治疗， 根据患者情况给予置换液， 尽量使患水电解与人体细胞外液水平接近， 根据患者需要对碱基进行调节， 透析液采用百特公司生产的无菌腹膜透析液， 温度加至37.4～38℃， 血流速度控制在100～250 ml/min， 血泵驱动控制， 根据血压情况对血流速度进行控制。CRRT治疗时间具体根据换病情需要而定， 一般情况下治疗在白天进行， 连续8～12 h。所有患者接受CRRT治疗同时接受优质护理干预， 具体如下。

1. 2. 1 治疗前评估 严重烧伤患者病情极不稳定， 生命体征极不稳定 ， 治疗时极易出现风险， 因此在治疗前要对患者病情进行综合评估：①通过患者家属询问患者既往疾病史及疾病状况， 从而为患者制定相应的实验室辅助检查、治疗方案；②治疗前对患者基础血压、动态心电监测等心血管功能状态进行观察， 对于留置肺动脉导管者， 需要对患者肺动脉楔压、中心静脉压、心指数、心输出量等血管活性药物应用剂量等进行监测；③对患者血氧饱和度、酸碱平衡状态等动脉血气分析进行观察， 对患者肺部情况进行评估；④对患者肢体水肿、体重等进行观察， 记录患者液体出入量， 对患者肾功能等进行综合评估；⑤对患者营养状态及胃肠功能等进行评估；⑥术前对患者创面程度等进行观察。

1. 2. 2 确保血管通畅 做好管道护理， 保证血管通畅对于治疗的顺利进行有着显著作用， 要建立完善的血管报警机制， 在患者在床边进行CRRT治疗时， 专人看护， 保证导管脱落、扭曲或紧贴血管壁时能够被及时进行处理， 从而保证血管通畅；观察管路间、血滤器及接头间要紧密连接， 及时更换置换液， 避免血液内进入空气而出现空气栓塞；治疗时对患者动脉压、静脉压及跨膜压等变化进行观察， 对报警原因进行及时有效的处理：患者肢体弯曲时， 可导致动脉端压力过高， 从而导致报警现象的出现， 此时可引导患者更换， 必要时可采用约束带进行控制， 保证治疗的顺利进行。

1. 2. 3 加强凝血、出血观察 保证患者凝血、出血间的平衡对于CRRT顺利治疗有着重要的作用， 一般情况下， 患者采用低分子肝素治疗， 一旦出现出血倾向， 立即进行无肝素透析治疗同时对患者滤器前后静脉压、压力、跨膜压、透析压等情况进行观察， 一旦出现静脉压、跨膜压等升高， 则说明出现凝血并发生阻塞， 需要立即用生理盐水进行冲洗 ， 同时根据患者病情决定是否采用抗凝剂治疗， 必要情况下可对管路及滤器进行更换之后继续治疗；观察患者深静脉置管部位、鼻孔、皮肤黏膜等部位是否出现瘀斑、瘀点等， 若出现倾向则对抗凝剂用量进行调整。

1. 2. 4 观察液体进出量 在CRRT治疗时， 要大量补充置换液， 排出大量废弃液， 因此在护理时要对液体出入量进行记录， 保证液体进出平衡， 避免超滤过快而导致的低血压；医护人员在对液体进行配置时， 要严格遵循医嘱进行配置， 对患者生理性的液体丢失、非CRRT系统摄入量及非CRRT系统丢失量等进行记录， 观察患者液体是否保持平衡状态。

1. 2. 5 体温护理 患者置换液体时极易出现体温低等并发症， 这是由于患者大量置换体液时， 大量体内血液在体外循环导致， 而室温低、患者病情变化等均会引起患者体温降低， 因此在治疗时， 要观察患者是否出现寒战、畏寒等情况， 要对室温进行调节， 可加盖棉被进行保暖；同时可设置CRRT机上已有加温系统， 以高于体温为宜。

2 结果

经过积极治疗后， 患者临床症状、各项生化指标等均出现明显改善， 患者治疗期间， 未出现不良反应及并发症， 患者抢救成功41例， 死亡3例， 治疗总有效率为93.2%。

3 讨论

CRRT是临床使用的新型技术， 在危重患者的抢救中有着积极作用。严重烧伤患者病情变化较大， 因此在治疗前， 要对患者病情进行全面评估， 避免盲目操作， 保证管道的通畅[2]；对于患者出现的出血倾向、凝血块等进行处理， 避免低体温、低血压等并发症的发生， 同时加强对患者各指标的观察， 保证治疗的顺利进行。严重烧伤患者病情较为凶险， 病情变化较快， 在进行CRRT治疗时， 要及时观察病情变化， 并预防患者心血管、呼吸等系统原发病及并发症的发生， 从而有效提高临床治愈率[3]。本次治疗中， 所有患者在进行床边CRRT治疗时给予有效的护理干预， 患者各项生化指标、临床症状等均出现明显改善， 患者临床治疗总有效率高达93.2%， 由此可知， 严重烧伤患者在进行床边CRRT治疗时辅助有效的护理干预效果显著， 有助于促进患者康复， 值得推广使用。

参考文献

[1] 孙美娟.12例多器官功能障碍综合征患者行CRRT的护理.实用临床医药杂志， 2011， 15（20）：50-52.

[2] 詹渭娟.危重病患者行连续性肾脏替代治疗的护理.中国实用护理杂志， 2010， 26（09）：23-24.

[3] 张其霞.机械通气患者行床旁连续性肾脏替代治疗的护理.护理学报， 2009， 16（9）：33-35.