清醒患者行床旁CRRT治疗心理护理的重要性

摘要：目的 对清醒患者做床旁crrt治疗时心理护理的重要性进行探讨。方法 对床旁行CRRT治疗的清醒患者进行心理护理。结果 患者在治疗过程中能积极配合，减少了并发症的发生，从而减少了患者的痛苦和医护人员的工作量。结论 合理有效的心理护理能使患者积极配合，顺利完成治疗。

关键词：清醒患者；CRRT治疗；心理护理

连续性肾替代疗法（CRRT）又称连续性血液滤过（CBP），采用每天24 h或接近24 h的长时间、连续的体外血液净化技术。这种技术模拟并替代肾脏滤出和再吸收功能，使患者的内环境得到持续的稳定，保护器官免受进一步的损害[1]。由于透析时间长，透析费用昂贵，病痛的长期折磨致使患者受到精神和经济的双重压力，所以患者均有不同程度的心理异常反应，如恐惧、紧张、悲观与抑郁、孤独与寂寞等。再由于CRRT治疗需要卧床的时间长，患者的饮食、大小便的不便和不习惯，长时间一个人独处等都会增加患者的心理负担。所以在治疗过程中，护理人员必须在床旁持续观察患者的病情变化及心理活动，根据患者出现的不同情况，及时给予相应的处理及心理疏导。

1 资料与方法

1.1一般资料 2015年1月～2016年4月本院ICU收住行床旁CRRT治疗的患者共66例，排除患者意识不清等情况，共选出58例患者作为观察对象，其中男51例，女7例，年龄50～95岁。58例患者的主要诊断中肺部感染、急性肾损伤54例，多器官功能衰竭1例，脓毒症休克、重症胰腺炎1例，急性乌头碱中毒2例。

1.2方法 首先对58例患者进行心理评估，评估后发现被研究的患者主要有恐惧、紧张、悲观与抑郁、孤独与寂寞等不良心理反应，然后护理人员再针对不同的不良心理给予相应的护理干预措施。

1.3应对措施

1.3.1建立信任关系是做好心理护理的重要基础患者刚到一个陌生的环境会产生恐惧感，而护士的行为会直接影响到患者对护理人员的感知[2]。①医护人员着装整洁，言谈举止大方得体，给人良好的第一印象。②护理人员必须加强自身心理素质和业务素质的培养，以健康良好的精神面貌、道德修养、扎实的专业知识和熟练的操作技术服务患者，使其产生安全感和信任感。③护理人员要严格按照责任制整体护理的要求，切实将“以患者为中心”的优质护理服务理念落实到整个护理工作中，既要理解、关心、体贴患者，又要尊重患者，与其建立平等信任的人际关系，患者才能在治疗过程中积极配合，顺利完成治疗，就提高了护理质量，为患者及家属提供了满意服务。

1.3.2有效的沟通技巧是做好心理护理的重要手段 有研究证实护理人员沟通的有效性对患者治疗的依从性会产生影响。因此，在血液透析治疗前、中、后护士及时观察患者的病情变化及心理活动，立即反馈给医生，医护人员立即针对患者的不适给予相应的处理，马上书写沟通内容，选择适宜的交流环境，运用合适的语言全面、准确地告知家属，这样，可以让患者及家属理解和信任医务人员。学会倾听，当好听众，倾听患者宣泄心中的不快，使其心理痛苦得以释放，护理人员才有渠道“急患者之所急，想患者之所想”。即使是清醒患者，护士也要加强非语言沟通。微笑既能缓解紧张的人际关系，也能分散注意力，为患者减轻疾病带来的痛苦。面带微笑跟患者交流，患者紧张时握住他的双手安慰他，鼓励他，告知他他一定能行，对积极配合治疗的患者给予肯定的手势。真诚对待患者，把患者当自己的亲人一样对待，学会换位思考，对合理合情能提供的需求给予满足。用轻松幽默的话语活跃气氛，转移患者的注意力，向患者传播正能量，让他们树立战胜疾病的信心。

1.3.3舒适的环境是做好心理护理的重要条件 创造良好的病室环境，增加患者的舒适度，也可以减轻患者的心理压力。病房环境宽敞明亮，布局合理，能让患者第一次看见就觉得舒服；温度、湿度适宜，病床干净整洁，能体现个性化的护理，只要方便治疗，患者就可以铺自己喜欢的床单，能穿自己喜欢的衣服；配有空调、床旁对讲机、饮水机等设备方便患者。血透过程中患者会感觉冷，此时我们要注意给回输管路加温，打开空调调高病室温度，使用热水袋，增加棉被等给患者保暖。及时处理患者的排泄物，使患者舒适，注意保护患者的隐私，给患者应有的尊重。根据患者的睡眠习惯，为患者关闭床旁灯，给患者戴上眼罩等。由于治疗时间长，护理人员可以依照患者的生活习惯，给予患者听音乐、读书、看报等方法度过漫长的治疗时间。就是这些细微之处，患者会觉得很温暖。

1.3.4及时评估提高护理针对性是做好心理护理的关键

1.3.4.1治疗前的评估及告知有利于提高治疗效率 由于血液透析患者对疾病的认识以及血透相关知识的缺乏，常造成血透患者出现多种心理问题，如紧张、恐惧等。因此，做好相关知识的健康教育对维护患者的身心健康显得尤为重要。进行治疗前了解患者的文化程度、家庭背景、治疗经过、家庭经济情况，为治疗、护理提供资料。护理人员根据患者的文化程度及对医学知识的理解程度，给予血透相关知识的教育，讲授原发病的基本知识、治疗方式，血透的基本理论及透析的注意事项[3]，使其掌握相关疾病，血透治疗的基本常识与自我保健的注意要点。告知患者，治疗过程中护士会在床旁全程陪伴，以减少患者因需要长时间独处而增加的心理负担，如孤独、寂寞。告诉患者在治疗中积极配合可以减少机器报警的次数，从而减少并发症的发生，就可以减少患者的痛苦及医护人员的工作量，也能提高治疗效率。

1.3.4.2治疗时严密观察病情与心理，及时处理，有利于提高治疗效果 掌握患者治疗过程中不同时段的心理反应及需求[4]。治疗过程中，医护人员根据不同时段需要患者配合的要点进行告知，主动询问患者的感受，鼓励患者说出不同时段的需求（吃饭、喝水、大、小便、翻身等）及不适。医护人员对患者合理合情的需求及时给予满足，对患者的不适立即处理，给予解释与安慰。及时处理机器报警，说明报警原因，减少病人的紧张情绪。护士及时发现患者的不良心理反应并且有针对性的做好患者的心理疏导工作。采取针对性的心理干预及心理护理使其及时从不良心理状态转化出来，使患者积极配合治疗，提高治疗效果。

1.3.4.3治疗后的告知有利于巩固治疗成效 治疗后，告知患者饮食宜忌、体重控制的重要性、预防感染、避免使用对肾有毒害作用的药物及食物，尽可能地保留残存肾的功能，这样可以减少透析次数，减轻经济负担，降低血透带来的痛苦。只要病情允许，鼓励患者回归社会，体现自我价值，增加自信心，保持健康的心态。

1.3.5社会家庭的支持是心理护理的坚强后盾 医护人员与家属及时沟通，使家属对治疗方案、生活护理中的有关注意事项详细了解并积极配合，同时让家属知道家庭支持的重要性：①护士可以通过家属了解患者的情况，②也可以将治疗期间患者的病情及心理变化反馈给家属，家属的知情权也能得到体现。对于部分自律能力较差、不能很好控制水分和钠盐摄入的患者，就要发挥家属的监督、协助作用，从多方面维护患者的身心健康[5]。医院对家属的探视时间给予人性化的管理，根据患者的病情可以增加探视次数或者延长探视时间，让患者有机会把所需向家属表达出来，这样家属既可以满足患者的需要，也可以增进他们之间感情。

2 结果

对58例入住ICU行床旁CRRT治疗的清醒患者进行评估，发现他们均存在一种或多种不良心理。针对不同的心理异常给予相应的护理干预后，患者在治疗过程中能积极配合，减少了并发症的发生，从而减少了患者的痛苦和医护人员的工作量。

3 结论

通过建立相互信任的关系，采取有效的沟通，构建温馨的环境，及时评估提高护理针对性，取得家庭社会的支持等多种方法和手段来提高心理护理的效果，使患者能正确面对自己的病情，对透析治疗有正确的认识，能够面对现实，积极治疗，避免并发症的发生，既减少了患者的痛苦，又减轻了医护人员的工作量，提高透析治疗的效果。

参考文献：

[1]蒋国莲.吴文华.危重症患者应用CRRT的临床及心理护理[J].中国医药指南，2012（12）.

[2]李艳娟.ICU个性化护理的重要性[J].现代护理，2013（9）：81.

[3]李彩娣，何月，张建英.健康教育对血液透析患者生存质量的影响[J].家庭护士，2008，6（4）：931-932.

[4]李绕波，陈玉兰.一例长期机械辅助通气患者的心理护理[J].中外医学研究，2012，10（1）：96-97.

[5]李辉.血液透析患者血液通路再循环的观察及护理对策[J].中国血液净化，2006，5（10）：758. 编辑/翟辰万