左氧氟沙星联合抗结核方案治疗矽肺肺结核疗效观察

2019-04-09 版权声明 举报文章

[摘要] 目的 评价左氧氟沙星联合抗结核方案治疗菌阳矽肺肺结核的疗效。方法 82例菌阳矽肺肺结核患者随机分为两组。对照组40例,抗结核治疗;治疗组42例,在抗结核治疗基础上联合左氧氟沙星。两组患者疗程均为6个月。结果 治疗组痰菌阴转率高于对照组,疗效显著优于对照组(P<0.05)。两组均无明显不良反应。结论 左氧氟沙星联合抗结核方案治疗菌阳矽肺肺结核疗效好,安全性高。

[关键词] 左氧氟沙星;菌阳矽肺肺结核;疗效

[中图分类号] R135.2;R521 [文献标识码] B[文章编号] 1673-9701(2011)25-103-02

Levofloxacin in the Treatment of Joint TB Sputum Positive Pulmonary Tuberculosis Efficacy of Silicosis

LUO Hurong

Hunan Shuikoushan Nonferrous Metals Group Co.Ltd. Staff Hospital,Changning 421513,China

[Abstract] Objective To evaluate effect of levofloxacin combined with anti-TB treatment on silicosis-tuberculosis(silicosis-TB). Methods All 82 cases of silicosis-TB were randomly divided into control group(40) received anti-TB treatment,and treatment group(42) received levofloxacin based on control group with 6 months in a course. Results The sputum conversion rate and the rate of effective in treatment group were significantly higher than those in control group(P<0.05). There were no significant adverse reactions of both groups. Conclusion Levofloxacin combined with anti-TB treatment has notable efficacy,higher safety in the treatment of silicosis-TB.

[Key words] Levofloxacin;Sputum positive pulmonary tuberculosis silicosis;Effect

矽肺是由于长期吸入大量含有游离二氧化硅粉尘所引起的以肺部广泛性结节纤维化为主的疾病。矽肺和肺结核分别是两种独立的疾病,但二者关系密切。矽肺患者是结核病的易患人群,矽肺合并肺结核后使矽肺进一步发展,同时矽肺也能加重肺结核恶化[1]。现对我院1998年8月~2008年8月对菌阳矽肺肺结核患者采用左氧氟沙星联合抗结核方案治疗,取得较好疗效,现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院1998年8月~2008年8月菌阳矽肺肺结核患者82例。入选者均符合《尘肺病诊断标准》(GB270-2002),胸片示肺结核,细菌学检查痰检出抗酸杆菌阳性;无严重肝、肾功能不全和精神病、糖尿病史;均为男性,年龄33~70岁,平均(54±3)岁;工种:井下矿工,接尘工龄6~40年,平均(13±2)年;脱尘时间0~15年,平均11年。随机分为两组,治疗组42例,对照组40例,两组在年龄、临床表现及疗程方面均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

治疗组采用2VHRZE/4HR方案,对照组采用2HRZE/4HR方案,用药剂量及方法见表1。

表1菌阳矽肺肺结核治疗药物剂量和用法

药物名称 剂量 用法

左氧氟沙星(V) 0.2g/次 每日2次静脉滴注

异烟肼(H) 0.3g/次 每日早晨顿服1次

利福平(R) 0.6g/次 每日早晨顿服1次

吡嗪酰胺(Z)0.5g/次每日口服3次

乙胺丁醇(E) 0.75g/次 每日早晨顿服1次

1.3观察指标

①所有患者均观察6个月;②治疗前查痰涂片及痰培养结核菌,检查肝功能、肾功能、血常规、血糖、尿常规、行胸片检查;③治疗中每个月检查肝功能、肾功能、血常规、血糖、尿常规一次;④治疗中每月痰涂片查抗酸杆菌3次;⑤治疗时行胸片检查1次,每2个月复查胸片直至疗程结束;⑥治疗期间密切观察药物毒副反应。

1.4疗效评价

参照1999年全国结核病防治学术会议修订的评价办法。细菌学连续2个月痰菌转阴且不再复阳为转阴标准,疗程结束后胸片好转率(显效+有效)为主要评价指标。

1.5统计学方法

应用SPSS11.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用样本t检验,计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1痰菌转阴情况

强化期和疗程结束时,治疗组痰菌阴转率均显著高于对照组(P<0.05),见表2。

表2两组痰菌转阴率比较 [n(%)]

组别 例数 2个月 6个月

治疗组 4236(85.7) 41(97.6)

对照组 40 23(57.5) 29(72.5)

注:治疗2个月两组痰菌转阴率比较χ2= 9.80,P<0.05;治疗6个月两组痰菌转阴率比较χ2= 10.35,P<0.05

2.2 两组疗效比较

疗程结束时,治疗组的胸片检查好转率显著优于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组胸片好转率比较 [n(%)]

组别 例数 显效 有效 无效

治疗组 42 19(45.2)21(50.0) 2(4.8)

对照组 40 13(32.5)16(40.0) 11(27.5)

注:两组胸片好转率比较,χ2 = 7.38,P<0.05

2.3不良反应

治疗组恶心、呕吐5例,皮疹1例,粒细胞减少1例,无周围神经炎、失眠、兴奋、视力模糊、关节肿痛。对照组恶心、呕吐4例,皮疹2例,关节肿痛1例。治疗组出现副作用为16.67%(7/42),对照组出现副作用为17.5%(7/40),对症处理后均好转,可以完成治疗方案,无一例因不良反应撤出治疗,两组差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

矽肺合并肺结核导致矽肺结节融合及肺纤维化,加速矽肺进展,使肺功能明显减退,而矽肺又加重肺结核,两种疾病相互促进,双重免疫损伤,促使病情进展恶化,影响预后,是造成矽肺患者死亡的重要原因之一。左氧氟沙星具有良好的抗结核作用,左氧氟沙星(V)是氧氟沙星(0)的L光学异构体,通过作用于细菌的DNA旋转酶(拓扑异构酶Ⅱ),抑制DNA旋转酶A亚单位,从而抑制细菌DNA复制和转录,达到抗菌作用[2]。左氧氟沙星在细胞内外抑制结核菌活性均是氧氟沙星的两倍,并对巨噬细胞内外的结核菌也有很好的抑制和杀菌作用,其MIC、MBC分别为0.25μg/mL和1.00μg/mL[3],表明左氧氟沙星有良好的抗结核作用。本文治疗组完成疗程时,痰菌阴转率和X线胸片病灶吸收好转率达97.6%和95.2%,取得满意疗效。临床上进一步验证左氧氟沙星抗结核菌较好。

左氧氟沙星的突变耐药率很低,为1/106~1/107,毒副作用相对较小,在肺和呼吸道黏膜有蓄积性,其浓度超过结核分枝杆菌的最小抑菌浓度(MIC),感染部位浓度与血药浓度的比值比正常值要高一些,与其他抗结核药无交叉耐药性,联合应用具有相加或协同作用,可增强INH、RFP、EMB的抗结核活性[4]。

左氧氟沙星使用安全而副反应小。HRZ是短程化疗的主要药物,左氧氟沙星连续用药2个月,有不良反应2例(4.76%),对症治疗后均能耐受,因此为一种使用安全的药物。临床实践说明左氧氟沙星对结核分枝杆菌有确切的疗效。

儿童和老年人慎用,因为喹诺酮类药物在幼龄动物中引起软骨损害而限制儿童的应用;老年人应注意中枢神经系统症状,如眩晕、失眠、抽搐及精神异常等。另外,老年人的肾功能呈潜在性低下,宜注意给药量和给药间隔。

[参考文献]

[1] 魏爱东. 矽肺合并肺结核76例临床分析[J]. 中国乡村医药,2008,15(9):24.

[2] 陆宇,朱莉贞,段连山,等. 左氧氟沙星的抗结核作用研究[J]. 中华结核和呼吸杂志,2000,23(1):50-54.

[3] 马丽萍,王庆枫,吴晓光. 可乐必妥治疗肺结核的临床研究[J]. 中国防痨杂志,2000,22(2):63-65.

[4] 钱起龙,徐冬梅,袁媛. 左氧氟沙星和百生肼及利福喷丁联合卷曲霉素治疗难治性肺结核临床观察[J]. 临床肺科杂志,2009,14(9):1233.

(收稿日期:2011-03-24)

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