运用血行风自灭的观点治疗中风的体会

摘要：目的 探讨中医理论之精髓"血行风自灭"的临床运用效果的总结。方法 从门诊患者中发现病例，选择具有中风先兆的，如高血压、高血糖、高脂血症等三高患者，具有颈椎病引起脑供血不足的患者，已经患有中风病的患者共60例均运用血行风自灭的观点来辨证治疗。结果 只要是坚持服用药物者，不中断治疗的，效果均好。结论 运用血行风自灭的观点来辨证治疗和预防中风病证效果较为理想，它能解决长期服用西药而致付作用大的问题，缺点就是患者经济开支大于用西药治疗，患者若胃功能不好的不能坚持长期服药的，中断治疗的难达到预期效果。但只要坚持长期服用药物，能改善患者的血液粘稠度，预防和减少中风发生，具有较好的治疗效果。

关键词：血行风自灭；中风

"治风先治血，血行风自灭"是祖国医学的治风之精髓，他的医理源于《气血论》"气为血帅，气行则血行。气虚、气郁则血缓、血滞、血脉失养，肝失柔藏，风自内生，经络阻滞，半身不遂，发病曰中风"。真正明确的论述是明・李中梓《医宗必读卷十・痹》（一说最早见于宋・陈自明《妇人良方・卷三贼风偏枯方论》），他在行痹的治法中说："治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也。" 血在风证的发生、发展和转归中，整个病程都有至关重要的作用。无论是血虚、血热、血寒、血瘀、血燥皆可引起风证。因此病因学说中又认为风为百病之长，风与血互结，病重难治，因而在治疗风证中广为医家所重视、运用、充实和发展。如著名医家王清任创补阳还五汤治瘫一方，立补气养血，逐瘀通络，临床运用几百年，长盛不衰，可谓独出心裁，补前人之不足，此法运用至今，多见奇效，又如历代医家治皮肤病，虽风证皮肤病名方甚多，仔细分析其组成药物，每方之中都有"治血"之法，其中尤以行血、养血、活血、凉血治风之方为多，本人就行医三十余载，运用血行风自灭治疗中风病临证发挥心得，随录行血几则，与同道共同学习，以希指正。

1活血凉血而灭风

素问调经论曰："血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复则生，不反则死"；生气通天论曰："阳气者大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥"。此二节均为气血并逆之实证，前者为气机不转而暴死，后者为阳气伤而血逆于上，伤于筋脉而驰纵。因"血为气病则为实"。故"气有余则泻其经隧"，" 血有余则泻其盛经出其血"立破血去恶，潜阳镇摄，清热开窍之法治之。

此法适用于中风闭证，因暴怒伤肝，阳热上亢，气血奔涌者或气逆于上，痰随壅，闭塞隧道者。症以卒然晕厥，或以晕厥为主，或无昏迷，但面红唇赤、气粗息高、咽中痰鸣、烦燥不安、或牙关紧闭、或头痛恶心呕吐，或眩晕耳鸣，大便秘结，半身不遂，脉弦实或洪大，舌紫红，苔黄厚。

此类病症身体多壮实，治法当以破血活血，如静血放血300～500 mL；或以芳香开窍，清心凉血涤痰，或以适当攻下破血，药方如安宫牛黄丸、牛黄清心丸、至宝丹、羚羊钓藤汤，涤痰汤，血府逐瘀汤，桃仁承气汤等加减化裁辨证用药治疗，治疗期中药不少于4次/d，不少于100 mL/次，1个疗程不少于21 d。只要坚持，疗效确切。血与气并，上壅病厥，此血为恶血，有余之血，气非正气，乃肝气也，上逆之气，为有余之气，气有余便是火，其性属阳，其用炎上出其有余之恶血，泻其有余之郁火，气随血泻而经隧疏通，实热自清，风自内熄 ，故风证缓解自消。

2补气化瘀而灭风

素问阴阳应象大论曰："血实以决之，气虚宜掣引之"。历代医家对气瘀、血虚的论治都有不同的研究和进展，著名医家王清任研究列举了25种气虚证，与50种血瘀证，创造了十多个补气祛瘀方剂，给后人对中风病治疗奠定了坚实的基础。本人在临床上运用王老先生的补阳还五汤治疗中风病，临床上收到满意疗效。

如气滞血瘀证，患者常常是情绪急燥，肝气郁结，胸胁不舒，木强克土，营气痹窒，由气滞致血行艰涩，血脉久滞，经络瘀阻，稍有动肝气逆，即可发病，大多症见面表唇紫，目赤目眩，头胀痛，恶心呕满，烦燥不安，大便秘结，四肢抽搐，半身麻痹，苔黄脉细。此证治当行血消瘀，舒肝理气，方取《金匮翼》书中钓藤饮去人参、生姜合四物汤加赤芍、桃仁、丹参、白芍之类，因肝喜条达，郁阻得舒，脾胃得运，木柔血行，风证自熄；又如阴虚血瘀常见于老年人气虚不生，荣血不化，脉道痿痹，阴血不布，运行迟缓，经脉失养僵化，致中风而发病。或年老气血久亏，因于大汗腹泻，创伤失血等致阴津大伤，血脉不充，经络痹阻，四肢麻木，发病而致肢体痿废不遂。症见风中经络，半身不遂，语言塞，肌瘦痿，，面无荣色，舌暗嫩淡，少苔，脉细而短，胸闷，短气，心悸，头晕头痛，便秘等一切阴虚血瘀之象。此类治法当以养阴活血，通络化瘀为主。方取六味地黄汤合四物汤加黄芪、丝瓜络、僵蚕、全蝎，蜈蚣、天麻、钓藤等诸药合用，滋润，血活脉通，经脉充养，风邪自灭；再则，痰湿血瘀见于体胖久嗜肥甘酒醴者，脾胃久伤，湿滞不化，痰湿内生，中阻荣血，痰湿气结，与营血博久结凝，发为痰湿血瘀，久之痰湿瘀阻闭塞隧道而发病，症见目赤眼胀，昏厥气闭，咽中痰鸣如拽锯，口唇紫暗，面赤如状，半身不遂，脉滑而疾。治当开窍通闭，化痰逐瘀，通络熄风。方选通关散搐鼻取嚏，针刺人中、十宣、四关、风池、百会。继用安宫牛黄丸，或至宝丹芳香开窍，待晕厥苏醒后可用涤痰汤调服礞石滚痰丸，神志不清者可鼻饲，症状缓解后，每日用半夏白术天麻汤合四物汤调之。痰化湿运，血行逐瘀，风症自安。还有阳亢风动血瘀证，病机十九条中说"诸风掉眩，皆属于肝"，肝风内动，阴虚阳亢，下元真亏，阴火内生，炎蒸阴血，风动血摇，久灼成瘀，瘀阻脉道，藏血失用，风自博击，发为中风。症见眩晕欲仆，戴阳目赤，物视不清，口眼斜，头晕耳鸣，心胸烦乱，四肢痿软发颤，半身不用，唇舌紫暗，脉沉细或浮虚无力。此类病症大多治以镇肝熄风、养阴潜阳、逐瘀通络，方用镇肝熄风汤合四物汤主之，或天麻钓藤饮合四物汤主之。病情缓解后，改用细末内服数月，方可奏效[1-3]。

在临床上还有很多类型的疾病，均可参照本法治疗，由于中医理论强调整体观念，所以它涵盖了西医心脑血管疾病分类的很多疾病，重在辨证施治，中风病也是目前我们国家由于人民生活水平的提高，人们的科学膳食的理念还末形成，营养过剩的饮食习惯导致一系列疾病，临床病例明显增多，所以值得与同道探讨，运用古人经验，中风从血而治，从行着手，要使血脉运行通畅，血液清亮不粘稠，经络弹力正常得养，才不为风中。反之，血脉运行失常，表现各异，或气血上冲头目，或血实瘀阻心脉，或血凝瘀阻经络，或血与气结，血与痰博，血随风动，血随阳亢，或阴血亏损，经脉失养等均可治风中经络或风中脏腑，故"治风先治血，血行风自灭"进一步强调了治病求本，审证求因，标本同治，辨证用药，从血而治，从行着手，灵活处变，方能获效。

参考文献：

[1]邓中甲.中医方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2010：58，156，164，231，233，260，261，263.

[2]张仲景.金匮要略[M].成都：成都中医学院，1980：44-51.

[3]孔德玲，张桂霞，项建立，等.补心汤治疗阳虚水泛型心力衰竭观察[J].河北中医杂志，2014，4：509-511.