32例老年糖尿病合并肺部感染临床分析

【摘要】 目的 探讨老年人糖尿病并发肺部感染的诊断治疗及预后。方法 对江苏省人民医院2008年4月至2009年4月32例老年糖尿病合并肺部感染并例进行回顾性分析。结果 老年糖尿病患者并发肺部感染与血糖控制情况有关。结论 老年糖尿病患者易发生各类感染,其中肺部感染较为常见。应对血糖控制较差的患者定期检查,以便尽早发现及时治疗并控制感染。

【关键词】 糖尿病;肺部感染;老年人

作者单位:212200江苏省扬中市中医院呼吸科

随着经济发展和人民生活水平的提高,糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者越来越多。糖尿病及其并发症已成为危害人民身体健康的重大问题。肺部感染是糖尿病的常见并发症,也是糖尿病患者的死亡原因之一。本文对32例老年糖尿病患者合并肺部感染病例进行回顾性分析。从而提高对该病的认识。以达到对该病的早期诊断及时治疗的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 32例中男21例,女11例,年龄60~85岁。平均73.2岁,60~70岁10例,71~80岁19例,81岁以上3例。32例患者皆有明确的糖尿病史,病程5~30年。入院时空腹血糖8.9~23.7 mmol/L。

1.2 诊断标准 糖尿病诊断参照WHO1999年颁布的诊断及分型标准。肺部感染的诊断标准参照中华医学会呼吸病学会1999年制定的《社区获得性肺炎的诊断和治疗指南》及《医院获得性肺炎的诊断和治疗指南》。

1.3 临床表现 发热15例,新近出现咳嗽,咳黄脓痰20例,食欲不振伴恶心呕吐等消化道症状18例,肺部听诊湿性罗音的25例,胸闷气促16例。伴有其他基础疾病者30例:其中高血压21例,脑血管意外8例,冠心病12例,呼吸衰竭7例,心功能不全10例。

1.4 影像学及实验室检查 32例患者胸部X线检查均有炎症性病灶侵润,其中20例合并有慢性支气管炎肺气肿,9例合并有陈旧性肺结核,8例合并有胸膜增厚,19例白细胞总数增高,痰培养阳性25例:其中肺炎链球菌10例,肺炎克雷伯杆菌4例,绿脓杆菌4例,金黄色葡萄球菌2例,不动杆菌2例,抗酸杆菌4例。

1.5 治疗及转归 所有病例在控制饮食,合理运动的基础上均使用口服降糖药物及胰导素控制血糖。根椐经验使用广谱抗生素,待药敏试验结果出来后选择敏感抗生素。同时给予吸氧,雾化,解痉,平喘,祛痰等综合治疗,并积极治疗其他合并症。经治疗后:21例好转,5例死于多脏器功能衰竭,6例死于呼吸衰竭。

2 讨论

2.1 发病机制 ①合并有肺部感染的糖尿病患者大多血糖控制不好,高糖的环境有利于细菌的生长繁殖,且可使血浆渗透增高抑制白细胞的吞噬能力,使机体对感染的抵抗力下降而发病;②糖尿病时糖化血红蛋白增高,血红蛋白氧离曲线左移,氧释放减少同时还可使肺组织中肺毛细血管基底膜增厚而使弥散距离延长,肺毛细血管床减少,因肺表面活性物质减少导致肺通气血流比例失调,进一步加重组织缺氧,在缺氧状态下易并发肺部感染;③糖尿病患者体内蛋白质代谢紊乱,导致体液免疫功能失调,IGG升高,IGA,IGM降低,导致呼吸道免疫功能缺陷。对入侵的细菌杀灭能力降低,极易引起肺部感染;④老年糖尿病患者往往病程较长,存在诸多基础疾病及合并症导致营养不良抵抗力下降,易合并感染。

2.2 临床特点 由于老年人机体反应较差,且对糖尿病认识不足,而老年糖尿病合并肺部感染症状不典型,有些仅表现为乏力,食欲不振,神志淡漠等症状而无明显呼吸道症状,故容易造成误诊和漏诊,从而延误治疗甚至造成严重后果。因此对老年糖尿患者要重视X线胸片的检查。

2.3 治疗体会 ①尽早使用胰岛素将血糖控制在理想范围是治疗老年糖尿病合并肺部感染的首要措施;②根据药敏选择敏感抗生素是治疗的关键;③合理饮食,均衡营养,加强支持治疗以提高机体抗感染的能力。

参 考 文 献

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