32例皮肤真菌感染的误诊分析

(广西医科大学第九附属医院皮肤科，广西北海536000)

摘要：目的：了解皮肤真菌感染临床误诊特点。方法：回顾性分析5年来我院收治的32例皮肤真菌感染误诊病例。结果：32例皮肤真菌感染误诊病人多见于长期应用激素或免疫抑制剂的病人，误诊为湿疹最多见，病灶多见于臀部皮肤，病原体以癣菌多见。结论：皮肤真菌感染误诊在临床应予重视。

关键词：皮肤真菌感染；误诊

中图分类号：R751

皮肤真菌感染在临床上很常见，但皮肤真菌感染的误诊并不少见。为此，我们回顾性研究5年来我院收治的32例皮肤真菌感染误诊病例，以揭示皮肤真菌感染误诊的临床特点。

1．资料与方法

1．1一般资料

病人均为我院门诊2002年1月～2007年2月收治的皮肤真菌感染的病例。纳入标准：首诊不能明确为真菌皮肤感染而主要基于真菌病理或培养诊断，或应用抗真菌药物治疗后病情好转。有32例皮肤真菌感染误诊病例进入本研究，男13例，女19例，年龄6～92岁，平均(42.1～17.8)岁。

1．2方法

回顾性分析病人的临床资料。以临床指征或实验室检查结果表明为活动性真菌感染已消退为治疗有效。真菌培养与鉴定及药敏采用沙保的培养基培养，部分采用为粉吐温80琼脂培养基培养，真菌鉴定使用YBC鉴定卡。

2．结果

2．1皮肤真菌感染误诊的基础疾病

32例皮肤真菌感染误诊中，24例具有的基础病变为：肾病综合征9例，糖尿病7例，白血病3例，类天疱疮2例，系统性红斑狼疮1例，皮肌炎1例，甲亢性突眼1例。病程由82d～5年不等，23例病例均应用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗；合并存在其他器官细菌感染6例。

2．2皮肤真菌感染误诊疾病

32例皮肤真菌感染误诊病人中，被误诊为下列疾病：湿疹10例，皮肤细菌感染7例，过敏性皮炎5例，皮脂炎3例，基底细胞癌2例，性皮肤改变1例，脓疱疮1例，黏液性水肿1例，接触性皮炎1例，神经性皮炎1例。

2．3皮肤真菌感染部位分布

32例皮肤真菌感染误诊病人中，其病灶分布为：臀部皮肤8例，躯干皮肤6例，头部皮肤4例，腰背部皮肤4例，指缝隙3例，趾缝隙2例，颜面皮肤2例，四肢皮肤2例，颈部皮肤1例。

2．4皮肤病灶病理或真菌培养检查

32例皮肤真菌感染误诊病人中，经行病灶真菌培养提示：红色毛癣菌7例，絮状表皮癣菌5例，石膏样毛癣菌5例，须癣毛癣菌4例，紫色毛癣菌3例，羊毛状小孢子菌3例，白色念珠菌2例，热带念珠菌1例，其他多种真菌合并感染2例。

3．讨论

随着近年来激素及免疫抑制剂等广泛应用，皮肤真菌感染也呈增高的趋势，但是在临床中常因各种因素存在而导致误诊。

在本研究中，发现多数误诊病例均具有基础疾病，尤其多伴有长期应用激素或免疫抑制剂的疾病，即说明因为长期激素或免疫抑制剂的应用，导致病灶皮肤损害的改变不典型，导致误诊。而且由于病人多具有免疫功能低下的特点，常常误导医务人员考虑皮肤细菌感染而耽误诊治。

在本研究还发现，误诊病例的病灶最常见于躯干及臀部的皮肤，而少见于指、趾缝隙皮肤。临床上常将病灶认为湿疹及细菌皮肤感染，病原菌常见于癣菌。这提示通过掌握皮肤真菌感染误诊病例的临床特点，并详细询问病史、仔细查体及真菌检查，才能明确诊断。尤其刮取鳞屑做真菌镜检和培养是确定诊断的关键，临床应对本病保持高度警惕。