内科32例患者肺部真菌感染临床分析

摘要：目的：分析探讨医院内科患者肺部真菌感染发病的易患因素、临床特征和治疗。方法：采用回顾性调查方法对2012年1至6月收住的153例内科患者，经微生物检查证实32例继发性肺部真菌感染的患者进行临床分析。结果： 在医院住院中，肺部真菌感染发生率为20.9%，慢性阻塞性肺疾病是继发院内肺部真菌感染最常见的基础疾病，长期使用广谱抗生素、低蛋白血症、长期使用糖皮质激素及合并糖尿病是主要易患因素。肺部真菌感染的临床表现无特异性，确诊需结合痰培养，组织病理学和临床表现来确定，病原菌以白色假丝酵母菌为主，有效治疗药物为氟康唑。结论： 病房肺部真菌是呼吸系统疾病继发感染的重要病原体，除有效的抗真菌治疗外，积极的综合治疗有助于提高真菌感染的治愈率。

关键词：肺部；真菌感染；临床分析

【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0090-01

真菌属于条件致病菌，只有在机体免疫功能低下或菌群失调时才引起感染。近年来，随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的长期应用，已有一些慢性病患者生存时间延长，各种导管介入性治疗和器官移植治疗的深入开展，系统性真菌感染的发病率不断增加，其中呼吸系统真菌感染占所有内脏真菌感染的首位。患者真菌感染者绝大多数患有基础疾病，其中以呼吸系统疾病为多见[1]。本文采用我院调查的方法，对2012年1至6月内科住院的发生32例肺部真菌感染病例进行了医学临床资料、病原学分布的调查。

1 临床资料与方法

随着医疗技术的进步和发展，医院临床大量糖皮质激素、广谱抗生素等药物的长期使用，造成患者发生感染的几率呈现出不断上升的趋势，相关研究表明呼吸系统发生真菌感染的概率最高[1]。真菌与细菌存在一定的差别，细菌无真正细胞核与核膜，真菌结构复杂，不单有染色体且具有细胞核、细胞膜等结构，真菌的一系列独有的特性决定了其具有较高的感染率。我院对收治的32例经临床诊断为真菌感染的患者进行了临床分析，对肺部真菌感染的临床特点、易感染因素和治疗情况进行探讨研究，总结如下：

1.1 医院临床资料：选2012年1至6月我院内科收治的32例患者，所有患者经过临床诊断均为肺部真菌感染，其中男21例，女11例，年龄在47-68岁间，平均年龄为58.3岁。对患者的原发疾病进行统计：慢性阻塞性肺疾病13例，支气管哮喘 10例，肺炎4例，肺间质纤维化3例，肺脓肿2例。

1.2 试验方法及诊断标准：内科收治经过临床诊断均为肺部真菌感染的32例患者的临床资料进行分析，治疗方法主要使用氟康唑、伊曲康唑等抗真菌药物进行积极的治疗，总结造成肺部真菌感染的临床特点、原因和相关治疗方法。院内肺部真菌感染以2006年中华内科杂志编辑委员会的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）》作为依据[2]。

1.3 医院疗效评定标准：痊愈：临床症状消失，肺部阴影吸收。好转：临床症状减轻，肺部阴影未完全吸收。无变化：临床症状和肺部阴影均无变化。恶化：临床症状加重，肺部阴影增多。

1.4 临床研究方法和统计学方法：资料分析方法，对病史资料、易患因素、诊断、治疗及预后进行总结和分析。有关数据以均数±标准差（x ±s）表示，并计算百分比及统计列表等。

2 结果

通过分析和统计发现，我院呼吸内科真菌感染的发生率为20.9%。患者年龄在47-68岁之间，其中55岁以上发生感染的居多，随着年龄的增长真菌的感染率升高，呼吸内科肺部真菌感染年龄越大越易感染；其中患有慢性阻塞性肺疾病受真菌感染的占40.6%；患支气管哮喘受真菌感染的占31.3%，患有肺炎的受真菌感染占12.5%， 肺间质纤维化的患者受真菌感染的占9.4%，肺脓肿患者受真菌感染的占6.2%。

3 讨论

医院患者肺部真菌感染可发生在多种呼吸系统疾病的基础上，其中以慢性阻塞性肺疾病最为多见，肺炎及哮喘也占重要位置。在感染的易患因素中常见的是长期应用广谱抗生素，低蛋白血症，长期应用糖皮质激素，合并糖尿病也是一个重要的易患因素。呼吸内科病房患者多为老年人，这些患者年龄偏大，多有反复肺部感染，呼吸道防御屏障受损，呼吸功能不全，免疫功能低下，菌群失调，另一方面可能存在糖尿病、肝肾功能不全、低蛋白血症等多种问题，同时在治疗过程中可能存在长期应用广谱抗生素、糖皮质激素，以及机械通气等因素，本组资料中合并2种或2种以上可能易患因素的患者就有15例，由此可见，呼吸内科患者特别是有严重基础疾病，同时存在多种易患因素的患者极易发生院内肺部真菌感染。

4 小结

肺部真菌感染是临床治疗过程中最为常见的一种感染，其感染发生率所占比例约占50%，表明肺部真菌病染逐渐成为免疫受损感染后致死重要因素[3]。易感染因素分析 通过分析发现造成真菌感染的因素主要有糖皮质激素和抗生素的滥用、治疗及营养不良。分析中滥用抗生素导致感染的占到50.1%，比例高，提示我们要合理使用抗生素，抗生素的滥用使得机体的抵抗力下降，而病菌的抵抗力上升，机体不能通过自身的免疫功能杀死病菌，使得病菌有了可趁之机，目前真菌感染的治疗主要是使用氟康唑、伊曲康唑等抗真菌药物进行积极的治疗，另外加强患者自身的锻炼来提高其免疫力是解决问题的关键。

我们在抗真菌治疗同时亦积极的控制原发病，合理选择使用抗生素，严格掌握糖皮质激素的用药指征，避免长期大剂量使用，纠正低蛋白血症，提高机体免疫功能和积极控制血糖等综合治疗，有效地提高了肺部真菌感染的治愈率。因此，在院内肺部真菌感染的治疗中，及时应用高效的抗真菌药外，积极控制原发病和易患因素的综合治疗对于提高真菌感染的治愈率同样极为重要的，应引起广大临床工作者的高度重视。

参考文献

[1] 夏德华，焦建国.呼吸内科对患者中肺部真菌感染的临床研究分析[J].健康必读杂志，2011，（6）：74-75

[2] 韩颖莉，郑黔雯.呼吸内科对患者中肺部真菌感染的临床研究[J].中外医疗.2011，（7）：78

[3] 李从荣 彭少华等.深部真菌医院感染的临床调查与耐药现状研究[J].中华医院感染学杂志，2002， 12（7）