动脉瘤样骨囊肿的影像学诊断与分析

动脉瘤样骨囊肿既不是囊肿，也不是肿瘤，是一种膨胀性溶骨性病变，原发性病因不明确，有学者认为动脉瘤样骨囊肿发病是由于致病因素导致骨的血流动力学障碍，静脉血回流受阻，小静脉及毛细血管床血液压力增大发生血管床的扩张和充血，从而引起邻近的骨小梁吸收，残存骨小梁代偿性或反应性增生。动脉瘤样骨囊肿其发病率无性别差异，75%的患者的发病年龄为5～20岁，病变70%位于长管状骨干骺端，也常发生于扁骨及短骨。临床上主要表现为患处急性疼痛，靠近关节时可出现运动障碍，并且短期内发展严重，局部可见肿块，部分病人有外伤史。

1 材料与方法：2002年1月～2009年12月经手术、病理证实的27例的影像学资料，并复习相关文献资料，其中男15例，女12例，年龄10～65岁，病程1周-2年，其中有外伤病史3例。27例均有平片检查，15例同时有平片和CT检查，12例同时有平片、CT及MR检查资料。四肢长骨20例，脊柱2例，骨盆3例，肋骨及距骨各1例。

影像学检查1、 X线平片 膨胀性骨质破坏，呈吹气泡样，骨皮质变薄，灶内见粗细不等的条状骨性间隔，内见斑点状钙化灶、骨化影。骨膜增生和软组织肿块，平行状骨膜反应和外壳增生，其内未见钙化及瘤骨组织。不全性病理性骨折。

2 CT表现：囊状膨胀性骨质破坏，骨壳内缘呈大小不等弧形压迹，病变可穿破骨壳突入周围软组织形成肿块，边界清楚。病灶内部呈单纯囊性区域或不均匀密度区域，包括软组织密度结构、液性密度囊腔和（或）斑片状、条带状骨化影。可出现液-液平面。转换液-液平面有变化。比较复杂部位的病变，CT弥补了平片难以显示或显示不清的不足，对确定动脉瘤样骨囊肿的大小、部位、膨胀程度、骨皮质完整性、周围骨质硬化改变及其内的骨嵴等帮助很大。

MRI表现 MRI具有多方位，多序列和多参数成像的优点，可以提供更加丰富的组织学信息；对于平片甚至CT都无法显示的早期病变，MRI却能清晰显示。动脉瘤样骨囊肿典型的MRI表现为膨胀性分叶状病灶由大小不等的囊腔所组成，病灶边缘和内部可见线条状低信号影，代表纤维性或骨性囊壁和间隔。大部分病灶囊内可见液一液平，液平面上方为含较多蛋白质的血浆成分，T2WI表现为高信号；液平面下方为变性的细胞成分和含铁血黄素，T2WI表现为低信号。

3 结论

动脉瘤样骨囊肿有较特征性的影像学表现，平片、CT、MRI可从不同方面反映动脉瘤样骨囊肿的影像学特征。 普通x检查具有简单和经济的特点，是最基本的首选检查方法；CT在显示病变内部结构和小梁分隔方面具有优势；而MRI的信号特点与病理表现密切相关，在肿瘤定性和鉴别诊断上有突出优势。综上所述，平片上的显著膨胀性的吹泡样骨质破坏，膨胀皮质呈线样包壳，CT上病变内部的纤维性或骨性间隔，病变以囊液性成分为主，MR上T2WI信号极不均匀，以多囊状或海绵状液性信号为主，是动脉瘤样骨囊肿的主要影像学特征，三者结合可提高动脉瘤样骨囊肿的术前诊断准确率。

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