腰硬联合镇痛分娩对新生儿黄疸的影响

[摘要] 目的 探讨腰硬联合镇痛分娩对新生儿黄疸的影响。方法 选择自2012年3月～2013年3月间我院收治的健康产妇400例，随机分为镇痛组与对照组，各200例。其中镇痛组腰硬联合镇痛分娩，而对照组自然分娩，各顺产足月儿200例，比较两组新生儿实验室血胆红素、经皮黄疸仪测定指数及肉眼对皮肤黏膜观察情况。结果 两组新生儿实验室血胆红素测定指数每日总平均值比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组经皮黄疸仪测定胆红素指数均是3、4 d达到最高峰及测定胆红素指数比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者1周内黄疸人数比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腰硬联合镇痛分娩及用药对新生儿黄疸无影响。

[关键词] 腰硬联合；镇痛分娩；新生儿黄疸；血胆红素

[中图分类号] R969.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）07-0076-02

随着医学模式的转变，分娩疼痛已成为产科工作者较为关注的问题，而且广大孕产妇对无痛分娩的要求也越来越高，近几年腰硬联合镇痛分娩在临床上应用广泛，具有镇痛效果确切、起效迅速的优势[1]。腰硬联合镇痛过早、过晚都对分娩有一定的副作用，对新生儿黄疸的影响还需进一步研究[2]。本文为研究腰硬联合分娩镇痛对新生儿黄疸的影响，选择我院收治的健康产妇400例，其中200例给予腰硬联合镇痛顺产分娩，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年3月～2013年3月间我院收治的健康产妇400例，均单胎头位，无产科并发症，经产科医师和助产士检查可经阴试产。所有产妇年龄20～41岁，平均29.4岁；身高150～173cm，平均161.4cm；体重59～85kg，平均70.6kg；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，孕期38～41周，随机分为镇痛组与对照组，各200例。两组健康产妇的一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2观察对象

镇痛组：在腰硬联合镇痛分娩下的顺产足月儿200例，产程分娩顺利，无胎儿窘迫，体重在正常范围，无新生儿窒息。对照组：自然分娩的顺产足月儿200例，产程分娩顺利，无胎儿窘迫，体重在正常范围，无新生儿窒息。两组足月儿的一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.3麻醉方法

镇痛组所有患者均无硬膜外和蛛网膜下腔穿刺禁忌证，产妇取左侧卧位，于L3～4间隙行常规硬膜外穿刺，空气阻力消失试验及回抽无血和脑脊液证实进入硬膜外间隙后，用25G腰穿针经硬膜外针导入蛛网膜下腔，见脑脊液回流后向蛛网膜下腔注入芬太尼20 g+0.9%生理盐水稀释液1mL[3]；然后于硬膜外间隙头向置管3cm并妥善固定，以0.25%罗哌卡因4mL硬膜外间隙给药后连接镇痛泵，0.125%罗哌卡因2mL/h硬膜外间隙持续泵注[4]。当产妇诉疼痛时予0.25%罗哌卡因3～4mL硬膜外间隙给药，加强效果[5]。

1.4监测方法

经皮黄疸仪测定：新生儿出生24h后开始每天经皮黄疸仪分别经新生儿前额、中胸、上腹、右膝部测定，取其平均值[6]；实验室血胆红素测定：每日取患儿足跟外侧消毒后无菌针刺皮肤，经肝素化处理的毛细玻璃管取血0.1mL，分离血浆部分直接测胆红素，取每日总平均值[7]；每日观察新生儿皮肤黏膜情况。

1.5统计学方法

采用SPSS12.0软件包进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，采用F或t检验。计数资料用例数、百分数描述，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P

2结果

2.1实验室血胆红素测定

两组顺产新生儿实验室血胆红素测定指数每日总平均值比较无明显差异（P>0.05），见表1。

表1 两组新生儿实验室血胆红素测定总平均指数比较（x±s）

2.2经皮黄疸仪测定

通过经皮黄疸仪对两组顺产新生儿测定，胆红素指数均是3、4d达到最高峰，两组胆红素指数比较无明显差异（P>0.05），见表2。

2.3皮肤黏膜黄染情况

新生儿黄疸主要以巩膜、皮肤黏膜黄染及小便黄为临床表现，两组患者1周内黄疸人数比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组新生儿皮肤黏膜黄染情况比较[n（%）]

3讨论

腰硬联合镇痛（CSEA）分娩被称为“可行走的硬膜外镇痛”，临床上常使用小剂量、低浓度芬太尼（10～25 g）复合罗哌卡因（0.0625%～0.125%）用于腰硬联合分娩镇痛，穿刺点多选择L3～4[8]。它适用于任何可进行硬膜外镇痛的产妇，其蛛网膜下隙应用阿片类药物能迅速达到止痛状态，然后等待硬膜外镇痛起效[9]。但对新生儿的影响还需进一步研究，椎管内阻滞分娩镇痛首选短效脂溶性镇痛药，如芬太尼、舒芬太尼等，在产程早期经蛛网膜下腔注入，其作用机制为：直接与脊髓背角的阿片受体结合，通过阻滞脊髓背角胶质层痛觉通路产生镇痛作用[10]。国外文献报道，蛛网膜下腔分娩镇痛芬太尼剂量为25 g，而国内芬太尼用量差异很大，但蛛网膜下腔阿片类药物用于分娩镇痛可能出现一些并发症和不良反应，芬太尼不良反应主要有皮肤瘙痒（80%）、低血压（20%）、胎儿心动过缓（5%）及恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制等；无痛分娩可能引起的并发症还有助产率增加（12.5%）、产程延长、母婴产后发热、新生儿感染等。

本文主要探讨腰硬联合镇痛分娩是否对新生儿黄疸有影响，其结果显示对新生儿黄疸的出现无任何影响，新生儿黄疸的发生多是因胆红素代谢异常引起胆红素增高的一种病症，主要病因为胆红素生成增多、肝脏胆红素代谢障碍、胆汁排泄障碍等。新生儿血中胆红素超过（5～7）mg/dL时可出现肉眼可见的黄疸，部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病（核黄疸），严重者病死率高，存活者多留有后遗症[11]。腰硬联合镇痛分娩称为无痛分娩，主要副作用包括胎儿心动过缓、助产率增加、产程延长、新生儿感染等，当新生儿饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、感染、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重[12]。本次两组患者的血胆红素测定指数每日平均值比较无明显差异，两组经皮黄疸仪测定胆红素指数均是3、4d达到最高峰，1周内出现的黄疸人数比较无显著意义，说明腰硬联合镇痛分娩对新生儿黄疸的发生无相关性。

综上所述，通过对两组产妇所产新生儿实验室血胆红素测定、经皮黄疸仪测定及观察皮肤黏膜黄染情况，结果证实腰硬联合镇痛分娩及用药对新生儿黄疸无影响。

[参考文献]

[1] 吴晓翠，陈新. 新生儿黄疽[M]. 北京：人民军医出版社，2001：37.

[2] 吴新民. 麻醉学高级教程[M]. 北京：人民军医出版社，2009：731.

[3] 崔菊芬，阮建萍. 不同分娩方式对新生儿生理性黄疽的影响[J]. 天津护理，2010，11（2）：63-65.

[4] 张福元. 硬腰外麻醉在产科分娩镇痛的临床应用体会[J]. 实用医技杂志，2011，11（24）：86-87.

[5] 方浩然，范学峰. 探讨腰硬联合镇痛分娩200例局麻药停用适应时间[J]. 中国社区医学，2011，10（20）：54.

[6] 宋文耀，李美娟. 临产后应用镇痛及麻醉剂对乳汁分泌的影响[J]. 中华妇产科杂志，2010，5（35）：500.

[7] 凌华萍. 腰硬联合镇痛在顺产分娩中的应用[J]. 临床研究，2012，4（12）：58-59.

[8] 金国庆. 两种罗比卡因输注方式用于腰-硬联合阻滞分娩镇痛的比较[J]. 临床麻醉学杂志，2012，20（5）：294-295.

[9] 张启兰. 腰硬联合镇痛对分娩结局的影响[J]. 泰山医学院学报，2012，4（28）：26-27.

[10] 张玉兰. 近5年剖宫产率和剖宫产指征变化分析[J]. 临床医学，2010，4（10）：32-33.

[11] 周宇珍，庞义坚，姜慕珍，等. 盐酸罗哌卡因、芬太尼用于分娩镇痛对母婴影响的研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2012，4（12）：112-113.

[12] 梁勇. 硬-腰联合麻醉加PCEA泵自控镇痛无痛分娩100例分析[J]. 吉林医学，2011，11（23）：115.

（收稿日期：2013-11-19）