吗啡与芬太尼联合应用对术后镇痛效果影响的研究

【摘要】 目的 观察吗啡与芬太尼联合对患者对术后镇痛效果的影响。方法 择期肺癌手术患者90例，ASA I~II级，全身麻醉术前30 min，静脉接镇痛泵，A组镇痛泵药液为吗啡0．05 mg/（kg•d），芬太尼4 μg/（kg•d），恩丹西酮0．08 mg/（kg•d），B组镇痛泵药液为吗啡0．1 mg/（kg•d），恩丹西酮0．08 mg/（kg•d），C组镇痛泵药液为芬太尼8 μg/（kg•d），恩丹西酮0．08 mg/（kg•d），3组均用0．9%生理盐水稀释至100 ml，注入速度2 ml/h。术后根据患者的疼痛情况，VAS评分5分以上者肌内注射哌替啶50~100 mg镇痛。三组患者均于术后6、24、 48 h观察疼痛评分 (VAS)；镇静评分；镇痛期间的不良反应：恶心、呕吐、呼吸抑制、低血压等；镇痛效果的满意程度。结论 A组的VAS评分低于B、C两组(P

【关键词】 吗啡；芬太尼；恩丹西酮；术后镇痛

The effection analgesia in intravenous postoperative analgesia withand fentanyl

FENG Chun-fang，ZHANG Xue-jun，XIAO Yu-bo，et al.Weifang City The second People’s Anaesthesia Depontment,Weifang 261041,China

【Abstract】 Objective To investigate the effection analgesia of with intravenous different opioids.Methods 90 patients， ASA I-II， undergoing elective surgery were randomly divided into 3 groups:opioids was pumped for 48 h.The capacity of the pump was all 100 ml，with 2 ml/h backgroud infousion.The group (group A，n=15) pump solution was consist of0．05 mg/（kg•d） ，fentanyl 4 μg/（kg•d） and Ondansetron 0．08 mg/（kg•d）， group B was consist of0．1 mg/（kg•d） and Ondansetron 0．08 mg/（kg•d）.and group C was consist of fentanyl 8 μg/（kg•d） and Ondansetron 0．08 mg/（kg•d）.50-100 mg dolantin was intramuscular injected when required(VAS>5) after operation in group A.During the analgesia period ，VAS，sedation score，side effects；patients satisfactions were observed.Results VAS in group B and C were significantly higher than that in group A，and the VAS of group C was lower than that of group B.The sedation scores in group B and C were significantly higher than that in group A.The incidences of nause and vomiting in group A were less frequent than that in group B and C ，The satisfactions of pationts in group A were significantly better than that in group B、 C.Conclusion Intraveous morphine， fentanyl and ondansetron for postoperative analgesia was effficient， and the side effects were slight.

【Key words】

Morphine;Fentanyl;Ondansetron;Postoperation analgesia

手术患者在麻醉作用消失后伤口都会出现剧烈疼痛，引起机体产生一系列应激反应和病理生理改变，造成患者烦躁，失眠，心率加快，血压升高，活动受限和肺不张等不良反应，影响患者康复。术后镇痛技术的应用大大减轻患者的痛苦，降低术后并发症的发病率，使患者在无痛状态下顺利度过术后阶段[1]。静脉术后镇痛药物配伍合适，静脉术后镇痛这种方法将成为临床术后镇痛的主要方法之一，本文通过在静脉术后镇痛中的应用来观察它们的不同效应以推动静脉术后镇痛的药物配方的逐渐合理化。

1 资料与方法

1．1 一般资料 择期食管癌手术患者90例，ASA I~II级，平均（62．04±8．00）岁，平均体质量（74．37±8．70）kg。无明显呼吸循环系统疾病，所有患者既往均无慢性疼痛病史，亦无长期服用镇静镇痛药史。随机分成A、B、C 3组，每组患者30例。

1．2 麻醉方法 术前访视患者教给患者VAS评分方法。所有患者麻醉前30 min肌内注射地西泮0．2 mg/kg，阿托品0．01 mg/kg，3组麻醉诱导均采用芬太尼3 μg/kg，咪达唑仑0．2 mg/kg，罗库溴胺0．6 mg/kg静脉诱导，气管插管后连接麻醉呼吸机行机械通气。潮气量维持在10 ml/kg，吸呼比1∶2，吸入2．0%~2．5%异氟醚，总流量1 L/min维持麻醉，术中按需要追加罗库溴胺维持肌松。术中麻醉平稳，手术顺利。于术毕前30 min，静脉连接扬州亚光医疗设备有限公司生产的镇痛泵，注入速度2 ml/h，A组镇痛泵药液为吗啡0．05 mg/（kg•d），芬太尼4 μg/（kg•d），恩丹西酮0．08 mg/（kg•d），B组镇痛泵药液为吗啡0．1 mg/（kg•d），恩丹西酮0．08 mg/（kg•d），C组镇痛泵药液为芬太尼8 μg/（kg•d），恩丹西酮0．08 mg/（kg•d），三组均用0．9%盐水稀释至100 ml。术后根据患者的疼痛情况，VAS评分5分以上者肌注哌替啶50~100 mg镇痛。

1．3 检测方法 三组患者均于于术后6、24、48 h观察：疼痛评分:采用视觉模拟评分(VAS)，完全无痛为0分，难以忍受的剧痛为10分。

镇静评分:分4级。0：无镇静(患者觉醒)；1：轻度镇静(偶尔瞌睡，易于唤醒)；2：中度镇静(经常瞌睡，易于唤醒)；3：重度镇静(嗜睡，难以唤醒)。

镇痛期间的不良反应:恶心，呕吐，呼吸抑制，低血压等。

镇痛结束后调查患者对镇痛效果的满意程度，分优、良、可、差四个等级。

1．4 统计学方法 统计分析全部采用SPSS11．5统计软件包进行统计处理，计量资料用均数±标准差(x±s，n=15)表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用卡方检验，P

2 结果

2．1 3组患者既往均无慢性疼痛病史，亦无长期服用镇静镇痛药史。年龄、体质量、ASA分级、手术类型、手术时间均无统计学差异。麻醉诱导及术中麻醉维持所用物的种类相同，且剂量无显著性差异。

2．2 镇痛镇静评分 A组的VAS评分低于B、C两组(P

2．3 副作用 在术后镇痛期间恶心低于B、C两组(P

2．4 满意度比较 镇痛结束后A组患者对镇痛效果的满意度显著优于B、C组(P0．05)。见表4。

3 讨论

阿片类镇痛药按其与阿片受体的关系可分为两类:阿片受体激动药(吗啡、哌替啶、芬太尼、苏芬太尼、阿芬太尼、雷米芬太尼、二氢埃托啡、可待因等)和阿片受体激动一拮抗药(喷他佐辛、丁丙诺啡、烯丙吗啡、布托啡诺、纳布啡等)。阿片类镇痛药通过激动μ、β、γ阿片受体，进而激活“内源性镇痛系统”，从而发挥镇痛作用;阿片类药物均有良好的镇痛效果，如给予等效剂量，所有阿片类药物可以产生相同的镇痛效果[2]。

PCA具有简单、方便、安全、效果确切的优点，患者可根据需要调整用药量，此方法在术后镇痛领域正发挥着独特的作用。随着靶控输注技术(TCI)的诞生，该技术与PCA的结合应用将会使术后镇痛有更广阔的应用前景。

胸科手术创伤大，术后疼痛剧烈，患者因疼痛限制咳嗽排痰，术后容易造成肺不张、肺感染等并发症。使用阿片类镇痛药，有呼吸抑制的危险，无疑会增加患者术后并发症的发生率，影响患者的康复。本研究结果显示，吗啡与芬太尼负荷量十静脉泵持续泵入进行术后镇痛效果确切，比肌内注射阿片类药物术后镇痛效果明显。VAS评分显著降低，镇静评分和患者的总体满意度大大提高，较其单独应用效果更佳。

参考文献

［1］ Skinner HB.Multimodal acute pain management.Am J Orthop，2004，33:5-9.

［2］ 赵俊，等.疼痛诊断治疗学.河南医科大学出版社，1999:6， 105-109， 235， 569-573， 962-966.