循证护理在白内障术后的应用探讨

【摘 要】目的：探讨循证护理在白内障术后的应用方法及效果。方法：将160例白内障术后的患者，确定需要循证的护理问题，制定并实施护理方案。结果：本组病例发生感染2例，高眼压12例，角膜水肿18例。结论：白内障术后应用循证护理提高了护理质量。

【关键词】循证护理；白内障

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0287-02

白内障是眼睛内晶状体发生混浊由透明变成不透明，阻碍光线进入眼内，从而影响了视力。视力还未明显受损之前就接受白内障手术，可以大幅度减少盲和低视力患者。随着医学的发展，近年来国内外开展的新型白内障手术--白内障超声乳化术。使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出。术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入房型人工晶状体。其优点是切口小，组织损伤少，手术时间短，视力恢复快。循证护理是护理研究和护理实践的有机结合，是遵循证据的护理学科，是一种科学，有效地提高护理实践的方法。循证护理也称实证护理，以有价值的可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，对白内障实施最佳的护理。我科对160例行超声乳化的患者应用了循证护理的方法，取得了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 160例白内障患者，年龄在52-82岁，平均年龄63.5岁，不合并其他疾病。

1.2循证方法（1）白内障超声乳化吸除人工晶体植入术是白内障患者告别黑暗，重见光明的有效治疗方法，为了减轻患者的疼痛，感染的几率，促进患者恢复，给予健康指导，减少术后并发症的发生。对护理提出了更高的要求。我们确定需要循证的护理问题为：焦虑，感染。疼痛，角膜水肿，活动（2）寻找循证支持。通过查询相关文献支持。通过查询相关文献数据库，查阅相关资料，寻找证据，对资料的可靠性，实用性进行分析，并将所获得的证据和护理专业技能，临床经验和患者的需要相结合，制定并实施护理方案。

1.3结果 本组病例发生眼内炎2例，术后高眼压12例，角膜水肿18例。

2 循证护理。

2.1 焦虑的护理措施（1）与视力障碍及担心预后不良等因素有关：许多老年病人因视力障碍造成生活自理能力下降，常有性格沉闷、孤独或烦躁，对手术有恐惧感。（2）护理措施：医务人员应通过深入了解、密切接触和沟通，耐心解答他们的问题，并请术后已痊愈的病人现身说教，以消除恐惧、不安，心理，同时鼓励家属、亲友经常探视，给予经费、实物、情感上的支持、照顾等，使其消除紧张焦虑的心情，积极主动地配合治疗及手术。做好术后随访术后随访有助于及时发现问题并进行改进，有助于护理工作质量的提高；同时病人会觉得自己得到尊重，得到关注， 心理需求得到满足.有助于疾病的转归。

2.2 预防感染的护理措施（1） 眼内炎：白内障术后最严重的并发症，主要由细菌和霉菌感染所致，卫生条件差，手术器械及操作步骤等环节被细菌污染，术后护理不当导致眼内炎发生。因手术操作方式和止血是否彻底系护理人员所无法避免，故不展开分析。本组2例眼内炎。表现为术后患者突然出现眼红痛、畏光、流泪，自觉视力明显下降，查体示：左眼视力0.02，球结膜、角膜水肿明显，房闪加重，前房可见黄白色粘稠分泌物，玻璃体内可见大量炎性细胞，眼部B超提示：眼内炎。（2）护理措施：术后严密观察敷料是否脱落、污染、渗血、渗液、眼部红肿疼痛、分泌物增多等异常情况。同时保持用具卧具清洁，及伤口敷料的清洁干燥。点眼时注意手部清洁消毒，避免瓶口污染，并瞩患者勿用脏手或脏物挤、擦、揉眼。食清淡、营养的高蛋白、高维生素食物，多食新鲜蔬菜、水果，勿食油腻辛辣刺激食物，以补充营养增加机体抵抗力。

2.3 预防疼痛的护理措施（1）高眼压：常见并发症之一，多见于残留晶体皮质过多、血块、粘弹剂阻塞房角所致眼压增高，少数与情绪激动有关。表现眼部持续胀痛，重者恶心呕吐，角膜水肿等。（2） 护理措施：术后健康指导及心理护理。消除患者对眼部手术恐惧心理，更好配合手术。指导患者勿长时间低头弯腰，用眼过度如长时间看报、看电视、看书，以免增加眼疲劳。保持大便通畅，勿用力做憋气动作或抬重物以免腹压增高而致眼压增高。眼压过高立即告知一声予以处理，以免发生视神经永久性损伤，观察疗效及用药后的反应。

2.4 角膜水肿的护理措施（1） 多因术中核过硬，损伤角膜内皮所致。表现角膜水肿混浊，术后视力无改善（2） 护理措施：做好安慰工作消除恐惧不安心理，使其了解角膜水肿原因消除顾虑，积极配合治疗。通常1-2周角膜水肿可缓解。遵医嘱局部滴抗炎、高渗性及营养角膜药物，食清淡营养的高蛋白。高维生素食物，促进角膜水肿的消退。

2.5活动的护理措施（1） 伤口裂开的原因：术后过度活动（2） 护理措施：避免用力咳嗽，打喷嚏，翻身等。动作要轻，以防震动头部勿使人工晶体移位甚至脱入玻璃体。眼部治疗操作动作要轻，勿挤压、碰撞眼球。需扩瞳时应用短效扩瞳剂，保持瞳孔5-6mm以内，扩瞳后应取平卧以免瞳孔夹持。

3讨论

循证护理是以有价值的、可信的科学研究结果为依据，提出问题， 寻找实证，用实证对患者实施最佳护理。循证护理注重护理人员的临床经验和个人技能。优质的护理是以丰富的临床经验和精湛的护理技术为基础的，这些都需要多年临床实践的积累。循证护理注重以人为本，体现了护理的人文性.艺术性，提高了患者对护理服务的满意度。循证护理就是遵循证据的护理，它倡导护士的个人经验、患者的具体情况和需求与遵循证据的完美结合，选择的护理方法更接近安全、有效、经济和效益的原则，受到护理人员的推崇，最终是患者受益。具体说来，循证护理可以帮助护理人员做出临床护理决策，制定护理计划，选择有效的、准确的护理措施，对患者实施优质的护理，增加患者的满意度，同时能够增强护理工作的科学性，促进护理质量的提高¨我们的总结数据表明，采取循证护理的患者，对白内障手术认识水平普遍提高，基本掌握了围手术期以及术后的自我保健能力，有效减少了手术并发症，在一过性眼压升高、术后感染等严重并发症上可见到显著地效果，提高了患者术后康复水平。另一方面，在临床实践中运用循证护理方法，能科学有效地指导我们的护理工作，提高整体护理水平，使患者得到人性化的服务，对建立和谐的医患关系具有非常重要的意义。

参考文献

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