固尔苏用于新生儿呼吸窘迫综合症的护理方法

【摘 要】目的：探讨肺表面活性物质（PS）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的疗效.方法：将30例NRDS的患儿早期给足量的固尔苏气管内使用，配以综合治疗措施，观察使用固尔苏前后肺功能指标、呼吸机参数、存活率、并发症发生率及肺泡充气程度，同时对其进行有效的护理.结果：30例使用呼吸窘迫症新生儿经过上述治疗和护理之后，显效（症状较治疗前明显减轻）24例（80%），有效（症状有所减轻）5例（16.67%），无效（治疗前后临床症状无改善）1例（3.33%），护理总有效率96.67%。结论：固尔苏能有效的改善NRDS肺的通气，换气功能和肺泡充气程度.

【关键词】固尔苏；新生儿呼吸窘迫综合征

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0269-02

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）常见于早产儿，病死率占早产儿之首，严重威胁新生儿的健康。近年来国内外一些临床资料表明PS替代治疗和预防NRDS有较好的疗效，提高了NRDS患儿的存活率。我院儿科监护病房（NICU）近几年用固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征并作临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文研究的对象为从2010年8月到2012年9月在本院NICU住院治疗的患儿共30例，并全都符合下列标准：①按《实用儿科学》标准，根据病史、临床表现、体征及胸部X线胸片结果，诊断为Ⅱ期以上NRDS[1]；②日龄1～24h；③家长同意患儿接受呼吸机治疗；④按治疗NRDS常规选择呼吸机参数，机械通气1h后，动脉肺泡氧分压比值（a/APO2）

1.2 治疗方法

1.2.1 制剂： 固尔苏（curosurf），注射用牛肺表面活性物质----是从健康新生小牛肺中分离提取的肺表面活性物质，北京双鹤药业生产。

给药剂量：首次剂量40-100mg/kg，再次给药剂量无改变。

1.2.2 给药方法：患儿确诊后，立即于气管插管，呼吸机机械通气。先吸净气道内分泌物，将患儿置于平卧位，用无菌注射器吸取已加温至37℃左右且已完全溶解的固尔苏5ml并连接好5.5号尼龙针头，然后注入已经严格消毒的气管导管壁，总剂量分4次，按平卧、右侧卧、左侧卧、半卧位分别沿导管壁缓慢注入1/4的药量，注射时间约为10-15秒，注入速度不宜太快，以免药液呛或堵塞气道。每个位置注射完毕后，捏皮球加压呼吸（频率40-60次/分）1～2分钟（注意用力适度以免发生气胸）。注射全过程约15分钟，其间密切观察患儿呼吸循环情况。为减少药液损失，除非有明显气道阻塞，用药后4小时内不进行吸痰。此给药途径至少由2人以上合作完成。

1.2.3用药次数可根据病情需要用药1～3次，每次间隔12小时（至少6小时）。

1.2.4重复用药标准 ①第1次用药后肺氧合功能无改善，a/APO2仍

1.3 护理方法

（1）加强基础护理

①口腔护理：每日进行两次口腔护理，减少细菌繁殖。②皮肤护理：定时翻身，每日温水擦浴一次，预防发生压疮。③排泄护理：尿管留置者，保持引流通畅，防受压、逆流，每日更换引流袋；便秘者必要时可给予缓泻剂或灌肠。

（2）观察呼吸

在新生儿护理过程中，护士应该密切观察患儿呼吸，观察患儿的呼吸深度、呼吸节律和呼吸频率， 四肢末梢及口唇有无发绀， 鼻翼是否扇动，颈部有无增粗， 以确保无创呼吸机的各项参数处于正常工作状态，倘若患儿出现了呼吸机呼吸与自主呼吸不同步、烦躁不安的情绪时，护士应该严格监控患儿的血常规指标、血生化指标、血气分析指标、血压、氧分压（SpO2）、出入量、体温、呼吸、心率、神志等，适当调节患儿的通气量大小，如果发现患儿出现呼吸道痰液堵塞的现象，护理人员应该在第一时间为患儿将呼吸道堵塞的痰液清除，以确保其呼吸通畅。如患儿有缺氧症状，肺部听诊有痰鸣音或水泡音，应随时吸痰。除按常规护理外，注意加强呼吸道湿化和吸痰时无菌操作的护理。严密监测俯卧位时生命体征的变化及呼吸参数，尤其是气道峰压、潮气量及呼气末正压的变化。

（3）用药护理

该药品为冷冻保存，使用时注意复温。即要完全溶解又要避免剧烈振荡，以免浪费药液或产生泡沫而影响治疗效果。

表1 新生儿呼吸窘迫综合征患儿氧合及肺功能指标用药前后的比较（ x±s）

2 结果

2.1 氧合及肺功能指标的比较 从气管内滴入固尔舒后，患儿的发绀明显好转， PaO2、a/APO2和OI均显著上升，PCO2下降显著。用药后各个观察时间的PaO2、a/APO2，OI和PCO2与用药前比较，均为P

2.2 呼吸机参数比较 患儿接受固尔苏治疗后，FiO2逐渐下降，用药后8、24、48和72h，FiO2与用药前比较，差异均有显著意义。用药后48h，患儿平均气道压力（MAP）与用药前比较均明显下降，P

2.3 固尔舒治疗前后胸部X线片的变化 气管内注入固尔苏后8h，胸部X线片显示肺野透亮度明显改善，用药后各个观察时间，胸片NRDS积分值与用药前比较均明显降低，均为P

2.4 转归情况 在用固尔苏治疗过程中，一共存活26例（86.67%）死亡4例， （13.33%），感染性肺炎发生11例（36.67%）；肺出血5例（16.67%），颅内出血2例（6.67%），肺气漏3例（10%）。治愈病例中用1次药的有20例，用2次5例，用3次1例。呼吸机平均维持时间（54.08±47.66）h。4例死亡的病例当中， 胎龄：

2.5 护理疗效

30例使用呼吸窘迫症新生儿经过上述治疗和护理之后，显效（症状较治疗前明显减轻）24例（80%），有效（症状有所减轻）5例（16.67%），无效（治疗前后临床症状无改善）1例（3.33%），护理总有效率96.67%。

3 讨论

PS由Ⅱ型肺泡上皮细胞产生，在胎龄20～24周时出现，但量不多，35周后迅速增加，能降低肺泡壁与肺泡内气体交界处的表面张力。PS缺乏时，肺泡表面张力增高， 肺顺应性明显降低，呼气时肺泡萎缩，导致进行性肺不张。临床上出现呼吸困难并进行性加重，进而发生呼吸衰竭。NRDS的病理基础是PS缺乏，在孕35周以前，肺表面活性物质很少合成，一旦娩出很难存活。只有在出生后3～4天患儿的肺才能够产生足够的PS维持其正常的呼吸。而外源性PS能降低肺泡表面张力，扩张肺泡，防止肺萎缩，使NRDS的严重程度降低，改善了低氧血症和提高了肺顺应性。因此在NRDS患儿生后PS缺乏阶段尽早补充外源性PS可以有效提高NRDS存活率。

本组在衡量固尔苏能否改善患儿氧合及肺功能时，我们选用了PaO2、a/APO2和OI这3个指标. PaO2是临床最常用的指标，它的值直接反映了有无低氧血症及低氧血症的严重程度，a/APO2比值体现了肺泡和动脉Po2之间的差别，能具体反映肺的换气功能。OI是反映氧合功能的敏感指标。

本组患儿接受固尔苏治疗后紫绀迅速缓解。用药后2h，PaO2、a/APO2和OI明显上升，观察期间一直持续在较高水平。说明固尔苏治疗能快速有效地改善NRDS患儿的肺氧合功能而且持续时间较长。而固尔苏主要成分是卵脂酰胆碱（占总磷脂大约70%）和大约1%～2%的特异疏水性低分子量表面活性蛋白B（SP.B）和表面活性蛋白C（SP.C），这也是固尔苏起效快峰效快持续时间长的基础。另外用药后患儿PCO2逐渐下降，2h后下降显著。提示固尔舒治疗在改善肺换气功能的同时，也能有效地改善肺通气功能。从表2中我们可以发现，随着患儿的氧合和肺功能的改善，呼吸功能衰竭的好转， FiO2 和MAP也随着下调；这也是本组气胸和气漏发生率较低的原因之一。患儿用药后8h，X线胸片显示肺野透亮度明显增加，说明肺泡充气程度得到改善。同时我们注意到，4例死亡的患儿中， 胎龄：

本组用药中未出现不良反应，用药后未发现与药物有关的毒性反应，用药后3天肝、肾功能检查也无明显异常。尽管固尔苏中的蛋白质属于异种动物蛋白，但已证实极少会引起过敏反应，本实验中亦未发现过敏反应病例。本文中出现5例肺出血，2例颅内出血，也不排除与使用PS后肺泡扩张，肺内毛细血管阻力降低，肺血流增加全身血流重新分配，由于血液动力学的改变可以使肺出血、颅内出血发生率增加[2]有关。另外有7例发生肺炎， 26.67%，均为呼吸机所致肺炎，见于使用呼吸机5天后，但该发病率明显比李杰等[3]用固尔舒治疗本病发生率的要低，可能与我们在治疗中采取了一系列严格的无菌措施及PS治疗后患儿机械通气时间缩短有关。说明在给药及机械通气等开放性操作中增强无菌意识和护理非常重要，早期适当应用抗菌素及加强支持治疗，以提高机体抗病能力。

本文的结果说明，用固尔苏治疗NRDS呼吸衰竭取得了较好的疗效，安全可靠、副作用较少。而其用药期间的护理细节及措施对其治疗效果又尤为重要。可以相信，随着PS治疗方案的进一步完善和护理水平的进一步提高，该治疗方法将会取得更好的疗效。

参考文献

[1] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳，等.诸福棠实用儿科学〔M〕.第6版.北京：人民卫生出版社，1996.449 454.

[2] 泽康，余宇熙，曾振锚，等.中华新生儿学[M].南昌：江西科学技术出版社，1998：272-273

[3] 李杰，樊寻梅，宋国维，李克华，郭在晨，叶鸿瑁，等 肺表面活性制剂治疗新生儿呼吸窘迫综合征多中心临床观察[J] 中华儿科杂志，2000，38（6）：344-347.