糖尿病足/儿童保健/不孕症/性病

糖尿病足

问：我患糖尿病多年，最近足部感觉麻木，对冷、热的刺激都不敏感，请问这是糖尿病足吗？

曹烨民：糖尿病足是指糖尿病患者因血管闭塞缺血组织失去活力，神经病变而导致足部失去感觉，并且合并感染足。由此而导致的坏疽就是糖尿病足坏疽。糖尿病足坏疽的发病率为0.9～1.7%，老年患者更高达2.8～14.5%，是糖尿病四大严重并发症之一。早期的糖尿病足可以通过临床的一些简单检查来确诊，请你一定早防早治。

问：我想知道，糖尿病患者足部出现什么情况，就应该到医院检查？

曹烨民：糖尿病患者出现感觉异常，如：下肢麻木、疼痛、发凉或烧灼感，或触觉、痛觉、温度觉、震动觉减弱或消失；足部水疱；皲裂；磨伤；鸡眼；胼胝；以及甲沟炎等，都要及时到医院看医生，并进行相应的检查。一般的检查包括：血常规、血糖、血脂、血黏度、创面分泌物细菌培养，血管多普乐超声检查、肌电图、神经传导速度、诱发电位，以及经皮氧分压测定等。

问：前段时间我患糖尿病足，经治痊愈，请问如何预防复发？

曹烨民：患者可以从整体和局部两个方面预防。整体预防包括调适饮食、控制血糖、适量运动、精神愉悦、生活规律，不要吸烟，不要饮酒。局部预防主要是“六要”：保持足部卫生；每天检查双脚；适时修剪趾甲；预防外伤、烫伤、冻伤；注意行动时的足保健；经常到医院检查双足；“六不要”：不要赤足走路；不要用热水洗脚，不用热水袋或直接烤火取暖；不要穿不合适的鞋袜；不要使用有害药品；不要过度搔痒；不要自行处理鸡眼或自用刀片割胼胝。

问：我母亲的糖尿病足已经发生湿性坏疽，据说这种坏疽预后很差，是吗？

曹烨民：糖尿病足坏疽主要有两大病理类型：其一为血管闭塞缺血性病变：局部苍白、紫绀、凉感、疼痛剧烈，坏疽多为干性坏死。约占糖尿病坏疽的15％~20％。其二为非缺血性的肌腱变性坏死导致的坏疽，临床主要特点：局部可见潮红、温暖、巨型性肿胀、有肌腱变性水肿、液化、穿透性坏死、感染，坏死呈湿性；全身有“三高”（血糖、白细胞、血沉）与“三低”（白蛋白、红细胞、血红蛋白）等现象。非缺血性肌腱变性坏死症，又称为奚氏糖尿病足筋疽。发生率最高，占85%以上，其截肢率最高、危害最大。

问：发生糖尿病足湿性坏疽后，难免截肢的结局吗？

曹烨民：糖尿病足坏疽很难治愈，对较严重的坏疽，目前仍常采取高位截肢术。美国每年有4万余人因该病被截肢。国内报道为38.1%～75%，截肢后死亡率也很高。我科导师奚九一教授经过大量临床和实验研究，认为这种坏疽“湿郁筋损”：久消气阴两耗，筋腱失养；高糖生湿，湿滞筋痹；郁而化热，筋腐成疽。辨证属热证、阳证，治则急则清之，急性期予“清法”治疗，清热祛湿解毒，外用祛腐生肌，清除坏死肌腱方法。在保肢中起到重要作用。通过352例临床观察，总有效率95%以上，截肢率

儿童保健

问：我家非常注意饮食卫生，可不知道为啥4岁的孙子老是腹泻。长期腹泻搞得孩子个子矮，人也很瘦，请问我们该怎样做？

时毓民：慢性腹泻由多种原因引起，不一定与饮食不洁有关。导致婴幼儿慢性腹泻的重要原因之一是免疫功能低下引起的菌群失调，营养不良的婴幼儿尤其容易腹泻迁延不愈，持久的腹泻又促进营养不良，这样互为因果，形成恶性循环。其他如麦类过敏、糖不耐受、牛奶过敏等也是小儿慢性腹泻的原因之一。你们应带孩子去医院做相关检查，明确慢性腹泻的原因，然后采取针对性的治疗措施，如提高免疫功能或者避免过敏原等。

问：市场上现在很流行含免疫球蛋白的保健品，以及微生态制剂，能否介绍一下它们的功用？

时毓民：免疫球蛋白是活性蛋白质的一种，它是一种具有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白，其中IgG比其他球蛋白更易穿透毛细血管扩散到组织间隙中去，更好地发挥抗感染、中和毒素和调理身体的功能。微生态制剂，如双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌等可以恢复肠道内微生态平衡，使正常菌种占据绝对优势，从而减轻腹泻。以上儿童保健品都应该在医生指导下服用。

问：我儿子1岁3个月，最近被发现右侧隐睾。听人说小孩子的隐睾会自行下降，可以先观察个一年半载，是这样吗？

虽然有的隐睾会自行下降，但是孩子到了1岁后自行下降的机会就会变得很少，留下不少隐患，家长要重视适时治疗避免隐患。一般1岁以上的患儿仍未下降，可以先试用绒毛膜促性腺激素，以刺激间质细胞，使血浆酮增高，帮助下降。此外，还可用促性腺释放激素，以促进患儿下丘脑分泌黄体刺激素，纠正原来分泌不足。若内分泌激素治疗无效，应考虑及时手术。手术年龄以2~3岁最为适合，家长切莫错过良机。

问：昨天晚上孩子在玩闹时从椅子上翻下来，头部着地，当时哭得很厉害，后来就睡着了，请问是否有必要去医院检查？

时毓民：小儿在活动时跌交引起头部外伤是常事，大多数的头部外伤并无大碍，可以在家中观察。如小儿头部受伤儿后大致正常，那么家长仍需仔细观察48小时。在这个期间内多注意孩子的意识状态，在夜间要叫醒孩子2次，和他对话，观察他的呼吸是否规则；白天要看他走路是否稳，两侧瞳孔是否等大，有否恶心呕吐。在发生头部外伤的6小时内，应暂时禁食，可饮用些水，6小后若仍有恶心呕吐，应避免进食。当孩子有以下症状中任何一种时，应立即送医院诊治：头痛越来越重、喷射性呕吐在2次以上、两瞳孔大小不等、意识模糊而不易叫醒、抽搐或烦躁不安。

问：女儿玩滑冰时不慎小腿骨折，现在打了石膏固定，请问我们在护理时要注意什么？

时毓民：小儿骨折用石膏固定后大多在家里疗养，家庭护理十分重要。要使患儿得到充分休息，家长要密切观察骨折的远端肢体感觉是否正常，肢体是否发凉、肿胀甚至苍白或发紫，如有，应到医院捡查。家长要给患儿多补充些蛋白质和矿物质食物，如鱼、肉汤、蛋、豆制品、牛奶等。维生素对骨折恢复也很重要，应鼓励孩子多吃新鲜蔬菜和水果。微量元素锌能促进骨折愈合，可补充富含锌的牛肉、牡蛎、芝麻、花生等。下肢骨折者，应用枕头抬高下肢，以利于静脉血液回流，减少患肢的肿胀、疼痛，促进骨折愈合。

不孕症

问：我连续两次怀孕都在孕10周左右流产，请问下次怀孕前是否应该做检查？检查项目可能有哪些？

李昆明：这种情况称为复发性自然流产，原因有很多。最常见的原因为胚胎的染色体异常，可以占到复发自然流产的50%左右；其次为内分泌因素，占20%~25%，如黄体功能不健、高泌乳素血症、高雄激素血症（如多囊卵巢综合征）；此外，还有解剖因素（如子宫内膜息肉、宫腔粘连等）、感染因素、免疫因素、男方因素等。所以在下次受孕前应针对以上情况进行检查，包括夫妻双方染色体的检查、卵巢内分泌检查尤其是黄体功能的检查、B超、支原体、衣原体、巨细胞病毒、封闭抗体、子宫内膜抗体、磷脂抗体及男方检查及细菌培养等，尽量找出原因，才能有针对性地进行治疗。

问：因经济能力有限，我想找一家相对便宜的医院做试管婴儿。我看到一家医院的广告：试管婴儿套餐“10万元包做3次”，请问试管婴儿都要做好几次才成吗，“10万元包做3次”的价格便宜吗？

李昆明：首先要强调一点，试管婴儿技术（IVF-ET）只有在那些通过些卫生部资质认证的正规医疗机构才能进行，未通过的单位一律不能进行此类技术。所谓“试管婴儿套餐”是商业行为，在正规医疗机构是不允许这样收费的。患者应该只对他们正在接受的检查、治疗和服务付费，而不应该存在预付费的情况。根据用药情况和受精方式的选择，在正规医疗机构做一次试管婴儿的费用波动在2~3万元之间，一次手术受孕率约为35%~40%。当然，不受孕的患者也不必灰心，可以在与医生分析、讨论失败的原因后行冷冻胚胎移植（FET）或再次IVF-ET，3次手术累积受孕率可以达到60-70%左右。

问：我结婚3年不孕，有中度宫颈炎，一直在阴道塞药、冲洗，可炎症老不见好。请问宫颈炎和不孕到底有多大关系？还有什么好的治疗办法？

李昆明：宫颈是进入子宫的必经之路，如果发生比较严重的炎症，局部的炎性粘液会阻碍顺利进入子宫腔，白细胞也会吞噬、破坏，从而导致进入子宫的数量减少，进而影响受孕。虽然宫颈因素是导致不孕的相对次要的因素，但在除外其他不孕因素之后，还是应该重视和积极治疗的。对于药物治疗效果不好的中重度宫颈炎，要首先行宫颈刮片检查除外宫颈癌性病变，并检测HPV DNA，治疗方式有抗HPV药物治疗和微波、激光等物理治疗；疗法比较安全，很少会发生宫颈硬化、宫颈管狭窄等并发症。

问：我患不孕症，经治疗怀孕。自怀孕起就肌肉注射黄体酮，一直维持到孕12周，现在生了个女儿。因为听说黄体酮对女性胎儿有致阴道癌的副作用，我心里总有个解不开的疙瘩。请问确实有这样的说法吗？

李昆明：您不必有这样的担心。对于早孕期的安胎治疗，医生通常会选用黄体酮针剂，主要针对黄体功能不健全所引起的先兆流产。此针剂所含的成分是与人体内分子结构完全相同的孕酮，它的作用比较单一，不会产生雄、雌激素样作用，所以不会对后代有什么不良影响。而如果服用的是某些合成类的孕激素（如甲羟孕酮），由于其与雄、雌激素受体结合的特性，可能会与女性后代的生殖道肿瘤发生有一定关系，孕期应避免服用。

性病

问：我得了尖锐湿疣，已反复发作多次，先后打过30多针干扰素还是未愈，且打针时常有不适，请问是否还要继续打下去？

乐嘉豫：干扰素是一种免疫调节剂，价格昂贵，且有一定的副作用，在尖锐湿疣的治疗中只能作为辅助治疗药物，对降低尖锐湿疣的复发并非绝对有效，而在病损处短期局部注射可能有效。一般地说，干扰素不宜作为尖锐湿疣的常规用药。你已注射30多针还无显著疗效，就没必要继续使用。

问：我患生殖器疱疹已2年多，反复发作已十多次。虽然现在发病的间隔时间越来越长，症状也较轻了，几天就可愈合。但思想负担仍较大，总感到不放心，怎么办？

乐嘉豫：生殖器疱疹反复发作的患者较多，很多患者往往认为多次复发是病情严重的表现，思想负担过重，其实大可不必。绝大多数患者初次发作的症状较重，一般要1~2周才逐步愈合，此时疱疹病毒的传染性较大，由于机体内还未产生抗体，故可能对其他系统也会有危害。但是随着发作次数的增多，机体对病毒已产生较多的抗体，所以每次复发的间隔时间延长，症状也逐步减轻，危害性也越来越小，传染性也越来越小。希望患者能了解这一情况，放下思想包袱，只要配合医生积极规范治疗，绝大多数生殖器疱疹是可以治好的。

问：我患生殖器疱疹，多次复发，每次服阿昔洛韦就可很快治好，但停药后过一阶段又会复发。这种药是否可长期服用？

乐嘉豫：阿昔洛韦是目前治疗生殖器疱疹的常用药物，疗效还是不错的。一般在生殖器疱症发作时，每天5次、每次200毫克，连服5~10天就可以了。但对反复发作、一年超过6次的患者，为减少复发必要时可适当长期服药：每天3次，每次200毫克，连续服用3个月以上。一般无明显副作用。待复发基本控制后，可逐步停药。

问：我在妇科健康体检时发现分泌物支原体阳性，但我没任何不适，是不是已得了非淋菌性宫颈炎？

乐嘉豫：支原体是一种在泌尿生殖道较常见的寄生性微生物。有30%以上的已婚妇女可以查到有支原体，但一般不致病。只有在机体抵抗力下降，使支原体大量繁殖的情况下，才会发生感染或致病，患者会有粘性分泌物增多下腹部不适等症状。这时就需要治疗。你现在没有任何症状，若分泌物涂片中没有找到大量脓细胞，并不能说明你已得了非淋菌性宫颈炎，大可不必紧张，也不必治疗。