50%女人宫颈都在烂吗?

过去，妇产科的老祖宗用词不当，把肉眼看上去发红的宫颈柱状上皮异位称为“宫颈糜烂”。以后将错就错，真是害人不浅哪！

是女人，几乎都知道“宫颈糜烂”这个病。关于宫颈糜烂，社会上还有很多流行说法。比如：“90%结了婚的女人都有宫颈糜烂”，这个说法让很多妇女放宽了心，觉得这病没啥大不了，不治也不要紧；一些耸人听闻的商业行为和药物广告中又称“50%甚至更多妇女的宫颈都在烂”，这种说法则让妇女吓昏了头，忙不迭地寻觅特效药、特效疗法，以免像那些广告里说的“堕落”到“发臭”“发烂”“癌症”的地步。

“宫颈糜烂”=宫颈在烂=大多数属正常生理现象

宫颈糜烂确实有，但决不是50%或更多妇女都有。大多数宫颈糜烂并不是真正的宫颈在糜烂或者溃烂，仅仅是原发在宫颈管内衬黏膜的单层柱状上皮，替代了原发在宫颈外面的鳞状细胞的结果。现在，有许多学者主张废弃“宫颈糜烂”这一当初翻译欠妥的名词，而改称宫颈柱状上皮异位。但由于长期来习惯成自然，也由于许多医师看书也不多，不假思索随大流称呼，起了反作用。另外商业广告和某些医疗单位的赚钱需要利用这个词，所以这种妇科宫颈炎中的普通疾病被大做文章，不少病人被误导、恐吓和敲榨，更是为此花费不少钱财。

这里，我们权且还是保留“宫颈糜烂”这一通俗叫法。宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种病理类型，宫颈炎还有宫颈息肉、宫颈黏膜炎、宫颈腺囊肿（纳氏囊肿）、宫颈肥大、宫颈外翻等之分。妇女不要听医生说自己患有宫颈炎，就以为是得了宫颈糜烂。做医生的更不能随便地将宫颈的各种慢性炎症均称为宫颈糜烂。一定要做相关检查，搞清楚究竟是哪一种类型。即使检查下来认为是宫颈糜烂，也要搞清楚真假。

假的宫颈糜烂其实是宫颈柱状上皮异位，只是肉眼看上去发红，是正常的女性生理现象，不需要治疗。宫颈柱状上皮异位受雌激素的作用，儿童期、初潮前、绝经后雌激素水平低，就没有柱状上皮异位或外翻现象，也就是没有宫颈“糜烂”。育龄妇女卵巢功能好、雌激素水平高，则易使宫颈管内的柱状上皮异位或外翻，这就是为什么育龄妇女宫颈“糜烂”如此之“多”。过去妇产科的老祖宗用词不当，称为“糜烂”，以后将错就错，就均称为宫颈糜烂了，真是害人不浅。

真的宫颈糜烂，是外翻的柱状上皮有继发感染或面积大，妇女有脓性白带、腰酸背痛等现象，这时才需要考虑进一步处理。

查宫颈炎：基层医院该做什么，上级医院能做什么

因宫颈问题正在接受检查的妇女，有必要判断一下自己接受的诊治是否正规，所求诊的是不是这方面的真正专家。一般慢性宫颈炎可以按以下的步骤检查、明确诊断：

1．仔细向病人了解病史，白带的量、形状，与月经周期和平时的关系，有无后出血或白带内带血，经期卫生、分娩过程、性伴情况等，有无宫颈手术，有无排尿异常、腰骶酸痛等，以及以往做过什么检查？结果怎样？采用什么药物或方式治疗？效果如何？

2．妇科检查：观察外阴、阴道前庭、尿道口有无炎症，再用窥阴器暴露阴道和宫颈，用消毒干棉签擦去宫颈表面的白带，即可清楚看到宫颈是光滑还是有部分表现上皮脱落。根据上述的分度和分型标准，医师很易作出慢性宫颈炎的诊断，是什么程度（轻、中、重），是什么类型（单纯性、颗粒性、乳突型），也可看清宫颈有无肥大，是宫颈息肉、外翻、纳氏囊肿还是颈管炎，有无可疑其他宫颈疾病或有无可能是宫颈癌的癌前病变或宫颈癌？最后再作妇科内诊检查。

3．白带常规检查：查明pH值、清洁度、有无滴虫、念珠菌（老百姓俗称霉菌，但医务人员不能称霉菌，否则是基本概念不清）或其他病原体，及胺试验的结果等。

以上1、2、3是对慢性宫颈炎作出诊断的最基本的三步骤，因不需特别的器械，这是任何医疗单位（即使是农村基层单位或工矿医务室）均可办到的。

4．由于慢性宫颈炎与宫颈癌前病变和宫颈癌从外观上难以鉴别，应常规作宫颈刮片和颈管内吸片或刮片细胞学检查。这也是在为慢性宫颈炎作任何治疗前必须要做的必要步骤。

5．在第4步发现异常，应作阴道镜检查及宫颈切片，肯定排除宫颈癌后才对慢性宫颈炎作治疗，否则若将宫颈癌误认为慢性宫颈炎，误诊误治其惨痛的考训已有不少。

6．宫颈深部的纳氏囊肿或疑有颈管内有息肉或黏膜下肌瘤等，应经阴道B超有助诊断和鉴别。

7．少数特殊性宫颈炎，如淋病性宫颈炎、衣原体宫颈炎、疱疹性宫颈炎、宫颈尖锐湿疣的诊断，除询问病史、局部观察宫颈变化，还须分别使用涂片法、培养法、多聚酶链反应（PCR）、酶免疫法等检查，这不是一般门诊及基层单位所能胜任的。

以上4、5、6、7四个步骤应到有设备、有经验丰富的相关人员的医院才能准确诊断，不是副主任医师以上的所谓专家就能胜任的，必须请真正的有关专家才能放心。

治宫颈炎：观察或药物治疗或物理治疗或手术

只有对慢性宫颈炎的诊断明确后，才能分门别类地安排相应的处理，也有可能暂不治疗或不必治疗，而不是像广告宣传中所说的宫颈炎均要怎么怎么治疗，否则会怎样怎样的吓人。

先谈宫颈炎的药物治疗。至今世上还没有一种能把各种宫颈炎均能治愈的药物，但也不是说药物一无是处，药物治疗（全身及局部）有它一定的作用。使用药物均以宫颈局部为主，对绝大多数的宫颈炎只是起到使白带量和性状改善，宫颈局部清洁，白带清洁度好转，阴道pH逐步恢复正常，使宫颈上皮脱落面不再发展，病灶面积略有缩小（注意：对中、重度单用某一种药物，想达到宫颈完全光滑和治愈几乎是不可能的），还可促使上皮修复作用。

各种物理治疗适用于中度和重度“糜烂”，是目前疗效较好而肯定的方法，一般只需一次即可治愈。目前宫颈炎物理治疗仪器甚多，有电凝、激光、冷冻、微波、红外线、欧姆波、超声聚焦、射频消融，甚至第4代物理治疗技术――PLASMA等，不论仪器不同、名称各异，效果也均是相似，主要是取决于医生的熟练程度和经验，而不是仪器的种类和其产生的热、冷、光或波等效应。

宫颈炎的手术治疗应有严格的适应证，只对少数病人适用，大多通过物理治疗均可解决问题。但目前也有少数医疗机构滥用宫颈炎的手术治疗，尤其是购置了宫颈环形电切术（LEEP）器械后，在经济利益驱动下，盲目扩大LEEP术，通过媒体大做广告，称宫颈糜烂均可用此来治疗。因适应证不强，操作又无经验，手术并发症增多、出血感染的情况很多见，此后再使用药物（止血药、抗生素、挂大量液体），甚至住院，竟也成为医院或科室“创收”的一种手段，真是缺乏医疗道德，昧着良心赚黑心钱，实在要不得。此外，无适应证的滥用LEEP治疗还有远期并发症，如宫颈功能不全、宫颈管狭窄、宫颈黏液缺失，诱发输卵管功能障碍，影响生育功能及等，若今后怀孕易致早产，低出生体重儿增加，胎膜早破发生率升高，剖宫产率增加等。

妇女们还要明白，宫颈“糜烂”不会恶变。只有子宫颈正常上皮细胞化生为不成熟的鳞状细胞过程中，伴有高危型的致癌HPV持续感染，才有可能发展为宫颈癌前病变或宫颈癌。