Chiari骨盆内移截骨术治疗儿童Perthes病的远期疗效

[摘要] 目的 探讨Chiari骨盆内移截骨术治疗儿童Perthes病的远期疗效。方法 选取该院采用Chiari骨盆内移截骨术治疗Perthes病的72例患儿作为研究对象，术后进行随访、髋关节功能评定、手术前后影像学变化等。结果 术后通过随访， 髋关节功能优良率达到98.61%，X线片与手术前比较，骺高比、髋臼覆盖率手术前后差异有统计学意义（P

[关键词] 骨盆内移截骨术；Perthes病；远期疗效

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）06（c）-0061-02

儿童股骨头缺血性坏死又称Perthes病，多发生于4～8岁，男孩多见，是一种可治愈的自限性疾病，由不同原因引起的股骨头血运障碍而导致骨细胞、骨髓造血细胞的病理过程。临床医学认为，自限性是指股骨头坏死、塌陷到自行修复的过程，病程一般为2～3年[1]。由于坏死股骨头在修复过程中，股骨头、股骨颈会继发性增大增粗，如果不及时采取措施限制，最终会导致股骨头和股骨颈严重畸形。为探讨Chiari骨盆内移截骨术治疗儿童Perthes病的远期疗效，该院对2011年5月―2012年10月间收治的72例Perthes病患儿采取Chiari骨盆内移截骨术治疗后经随访疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院骨科采用Chiari骨盆内移截骨术治疗的72例Perthes病患儿作为研究对象，男58例，女24例，年龄范围5～12岁，其中单侧63例，双侧9例。

1.2 手术方法

按照Catterall分型[2]： II期14例，III期26例，IV期18例，均采用Chiari骨盆内移截骨术治疗，术后给与髋关节石膏固定6周，术后均随访3～6年。

1.3 疗效评估

随访时采用Mckay髋关节功能评定标准[1]， 询问有无髋关节疼痛、跛行，检查髋节活动程度以及单足站立试验（Trendelenburg征），髋不痛、无跛行， 髋关节活动正常（优）；髋不疼，稍跛行，髋关节活动稍受限（良）；髋痛， 跛行， 髋关节活动明显受限且Trendelenburg征（+）（差）。常规行手术前后正位骨盆拍片检查， 测量垢高比，髋臼指数、髋臼覆盖率变化， 观察Shtenton线是否连续以及比较术后双髋关节负重力矩的改变。X 线片依据Stulberg 分级标准评估[2]，将Perthes病的远期疗效评估分为5级：Ⅰ级为正常的球形髋关节；Ⅱ级为伴有髋增大、股骨颈变短或者髋臼变浅；III级股骨头变成卵圆形，在髋关节正位片和蛙式侧位片股骨头轮廓保持Mose同心圆的偏差在2 mm以内；Ⅳ级股骨头和髋臼仍相匹配，但股骨头外形已经变的椭圆，至少1/3的股骨头轮廓扁平化，或者至少1 cm的股骨头轮廓扁平化；Ⅴ级股骨头扁平，髋臼形态正常，但股骨头和髋臼不匹配。

1.4 统计方法

采用SPPS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 术后髋关节功能恢复情况

术后髋关节功能评定优占88.89%，良占9.72%，尚可者占4.17%，优良率达98.61%，术后恢复明显。见表1。

表1 术后髋关节功能恢复情况[n（%）]

■

2.2 术后髋关节功能恢复及手术前后X线片比较情况

术后髋关节功能优良率达98.61%，手术前后X线片比较，骺高比、髋臼覆盖率手术前后差异有统计学意义（P

3 讨论

Perthes病是儿童时期特发的一种股骨头坏死疾病，是小儿骨科较常见和髋关节疾病之一，其临床表现主要为跛行和髋关节疼痛，在疾病的活动期股骨头部分或全部坏死逐渐发展至畸形，随后骨骺端新的骨结构形成而自愈。如果不控制病情继续恶化，最终导致股骨颈变宽，髋臼发育不良而形成早期骨性关节炎，就必须进行全髋关节置换。临床上所采用的各种治疗方法，其目的是为了消除影响骨骺发育和塑型而制造一个不利因素，以便预防或减轻股骨头继发成畸形及骨性关节炎，让其顺利完成自限性过程。对Perthes病的治疗应早期给与积极的干预措施，其手术治疗是最重要的一种方法。

Chiari骨盆截骨术的基本原理[3]主要是在髋关节囊与股直肌反折头处以外低内高，切断从髂前下棘下方到坐骨大切迹髂骨的内外板，内移下端髂骨，使缺血坏死的股骨头让髂骨上端骨面完全覆盖，让股骨头在人工制造的髋臼内磨造塑形；其治疗目的是让变形的股骨头被容纳在髋臼内达到一定的深度，使股骨头上的压力平衡，并让其接受髋臼的磨造塑形，增强其修复能力。研究证明[4-5]，股骨头在髋臼包容下进行塑形，可得到良好的功能恢复，达到包容下的负重治疗。

目前，儿童Perthes病的病因仍然不明，但多数临床资料研究证明，儿童Perthes病的主要致病因素是股骨头血运障碍，引起组织病理学的改变[6-10]。该文采用手术包容疗法Chiari骨盆截骨术治疗儿童Perthes病结果显示：术后髋关节功能优良率达98.61%，手术前后X 线片比较，骺高比、髋臼覆盖率手术前后差异有统计学意义（P

综上所述，由于Perthes病的病因不明确，变异较大，所以应对患儿的年龄、疾病发展阶段、临床表现及影像学检查等进行综合分析，选择最科学、效果最好、创伤最小的治疗方法。无论是保守治疗还是手术治疗，其目的都是为了防止股骨头的变形，阻止最终继发畸形和髋关节骨性关节炎。在治疗时应该由经验丰富的儿童骨科医生对患儿进行综合评估并制定治疗方案。

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（收稿日期：2013-05-13）