成都N区流动人口卫生服务需求的研究

摘要：本文对成都市某区健康状况和卫生服务的需求、利用及满意度进行了调查，探讨了影响流动人口卫生服务利用的影响因素及原因，为改善流动人口卫生服务提供了建议。结果显示，一是调查对象两周患病率为13.6%，高血压患病率6.3%，糖尿病患病率2.59%，卫生服务需要偏低，健康意识有待加强。二是门诊服务需求和利用情况偏低，两周就诊率为5.2%，住院率为10.4%。三是流动人口卫生服务可及性好，就医趋向合理，对基层医疗卫生机构总体满意度较高。建议多方合作，进一步提高流动人口的健康意识，其次以基本公共卫生服务为切入点，为流动人口健康保驾护航。

关键词：流动人口 卫生服务 满意度

中图分类号：R 197.1 文献标识码：A

近年来，我国流动人口增长迅速。国家卫生和计划生育委员会流动人口司的《中国流动人口发展报告2015》指出，“2014年年末，我国流动人口总量约为2.45亿，与2009、2010年、2011年相比，流动人口总量呈持续增长趋势，流动人口的总的流向趋势并没有改变，特别是特大城市的聚集态势还在加强”。成都市流动人口基数大，流动人口为城市的建设和发展做出了巨大的贡献，但也给城市卫生管理带来了众多挑战，是实现基本公共卫生服务均等化的难点。因此，笔者以流动人口数量及聚集情况比较突出的成都市某区为研究对象，对该区流动人口的健康状况和卫生服务需求、利用及满意度情况调查，探讨影响流动人口卫生服务利用的影响因素及原因，对改善流动人口卫生服务提出一些建议和意见。

一、研究对象与方法

（一）研究对象

本研究对象必须满足以下三个条件者：（1）户籍不在成都市且累计居住时间超过半年；（2）年龄在18 岁（含18岁）以上；（3）自愿回答问题的流动人口。

（二）方法

1.抽样方法

以成都市某区为研究对象，按照该区行政乡镇划分，采取整群分层随机抽样，共计调查流动人口2762人，年满18岁以上的流动人口2161人。

2.研究方法

采用问卷调查法，利用《第五次国家卫生服务调查问卷》进行调查。内容主要包括个人和家庭一般情况、两周患病和门诊服务利用情况、调查前一年住院情况、对基层医疗卫生机构满意及其他相关情况。采用EpiData3.1建立数据库，SPSS13.0统计软件进行数据分析。

二、结果与分析

（一）流动人口的一般人口学特征

调查对象共计2161人，其中男性1018人，女性1143人；平均年龄为41.7岁，调查人口年龄段在44岁以下居多（44.2%）；民族类别以汉族居多（99.5%）。在社会保障方面，共计2065人（95.6%）拥有社会医疗保险，以城乡居民基本医疗保险为主（1524人，70.5%），其次为城镇职工基本医疗保险（514人，23.8%）。卫生服务可及性上，调查居民以适宜方式到达最近医疗机构需要花费的时间平均为8.57分钟（中位数6分钟）；大多数（84.0%）家庭不超过15分钟，就医距离可及性满足“15分钟健康圈”要求，见表1。

（二）流动人口的卫生服务需要

1.芍芑疾÷

被调查人口中有293人在调查前两周身体有病伤的情况，两周患病率为13.6%，低于第五次国家卫生服务调查的两周患病率（24.1%）和2013年四川省卫生服务调查数据（21.7%）。患病居民的不适表现行为主要是：头疼、咳嗽、腰腿痛，所患疾病的前三位依次是：高血压、糖尿病、急性上感。

对两周患病情况进行单因素分析，调查人群中男性两周患病率明显低于女性，差异具有统计学意义（P

2.慢性病患病率

被调查人口中，慢性疾病患病率按人数计算为12.9%，按例数计算为15.9%。其中，有136人被医生确诊患有高血压，高血压的患病率为6.3%，远低于2012年四川省流动人口高血压患病率（17.4%）[1]。有56人被医生确诊患有糖尿病，糖尿病的患病率为2.59 %，低于2012年四川省流动人口糖尿病患病率（4.8%）[2]。

统计发现，流动人口患有慢性病的种类按照人数频次依次是：消化系统疾病、呼吸系统疾病、内分泌营养代谢及免疫疾病。

（三）流动人口的医疗卫生服务需求和利用现状

1.两周就诊情况

在身体感到不适的293人中，有113人因病前往医疗机构就诊，两周就诊率为5.2%，有180人未就诊，两周患者未就诊比例为61.4%。上述数据与第五次国家卫生服务调查和2013年四川省卫生服务调查有较大差异，见表3。

就诊的113名居民首诊机构排名前三的依次为诊所/村卫生室/社区卫生服务站（44人，35.4%），县级医院/中医院（29人，25.7%），乡镇卫生院/社区卫生服务中心（27人，23.9%）。就诊人群在选择就诊医疗机构重点考虑的原因主要有机构距离近、医疗技术好、价格低等。这113例两周内患病且就诊的居民中有17人为该病接受了住院服务，20人为该病接受了输液服务。

180名未就诊患者中有112人（62.2%）选择自我医疗，68人（37.8%）未采取任何治疗措施。患者未就诊的主要原因依次是：56.1%的是“遵医嘱持续治疗中”，29.4%的是“到药店自行购药”，13.4%的是“自感病轻”，由于“经济困难”未就诊的只占1.1%。

2.过去一年住院情况

调查居民在过去一年的住院情况发现，有224人在去年产生过住院行为，年住院率为10.4%。有19人发生应住院未住院的情况，应住院未住院的比例为7.8%，数据与第五次国家卫生服务调查和2013年四川省卫生服务调查数据有差异，如表4所示。

住院患者的住院原因主要是疾病和分娩。住院患者44.2%选择“县级医疗机构”，22.3%选择“乡镇卫生院/社区卫生服务中心”，20.5%选择市级医疗机构。而发生应住院未住院的情况主要是因为“自觉没必要”、“没时间”和“经济困难”。

（四）流动人口就医行为及满意度调查

调查发现，居民在选择就诊机构时最看重机构的距离近、医疗技术高和价格低三个因素。数据显示，仅有1295名居民知道本辖区的乡镇卫生院或社区卫生服务中心，基层医疗卫生机构知晓率仅为59.9%。在知晓的人群中，有692人去过本辖区的乡镇卫生院或社区卫生服务中心看过病，基层医疗卫生机构利用率为53.4%。居民去基层医疗卫生机构就诊的前三位目的是：看病、开药、预防接种。只有100余人在基层医疗卫生机构接受过基本公共卫生服务。

从表5可以看出，接受过本辖区基层医疗卫生机构服务的692名流动人口对基层医疗卫生机构的总体满意度较高。有86.6%对基层医疗卫生机构的总体情况感到满意，13.2%感觉总体服务一般。居民们对基层医疗卫生机构感到不满意的地方主要集中在：机构医疗技术水平低、环境条件差、检查项目不能满足要求、药品种类少等方面。