5例越野训练致热射病的护理

【摘要】1.2实验室检查 白细胞升高4例，肌酸激酶升高4例，凝血异常5例，尿酸升高5例，肌酐、尿素升高1例，肌红蛋白升高4例，降钙素原升高5例，超敏-C反应蛋白升高4例，24h后肝酶谱升高4例。...

摘要：热射病是一种致命性急诊，伴有皮肤干燥以及中枢神经系统异常，甚至出现弥散性血管内凝血（DIC）及多器官功能障碍综合征（MODS），对机体造成广泛的损伤，其病死率较高。因此，早期诊断、快速降温及各脏器的对症治疗、护理，具有重要的临床意义。

关键词：热射病；急救；护理

热射病的定义为核心体温高于40℃，伴有皮肤干燥以及中枢神经系统异常，如谵妄、惊厥或昏迷[1]。在高温高湿环境下，越野训练致热射病是由于产热与散热，氧供与氧耗失衡，造成高热，缺氧双重损害，累及血管、脑、肺、心、肝、肾、横纹肌、血液等器官，导致器官功能障碍，病死率10%～50%[2]，我院今年收治5例越野训练致热射病患者，经治疗全部治愈出院，现将护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 本组5例相同病例，均为男性，年龄19～23岁，均因越野训练后出现四肢抽搐或伴昏倒，现场初步降温处理后急诊入院。在急诊抢救室给予冰袋、冷水擦浴、补液等处理后迅速转入ICU。体温37.6～41.5℃，心率90～130次/min，血压100～120/70～80mmHg，呼吸22～35次/min，皮肤绯红，面灼热，无汗，5例均有头痛、头晕、呕吐症状，呕吐物为胃内容物，非喷射样，其中2例神志清，2例嗜睡，呼之能应，1例神志恍惚，烦躁不安，入院后2h出现大小便失禁。

1.2实验室检查 白细胞升高4例，肌酸激酶升高4例，凝血异常5例，尿酸升高5例，肌酐、尿素升高1例，肌红蛋白升高4例，降钙素原升高5例，超敏-C反应蛋白升高4例，24h后肝酶谱升高4例。

2 急救护理

2.1降温 降温的速度与预后密切相关，体温越高，持续时间越长，组织损害越严重，预后也越差[3]，通常在1h内使直肠温度降至38.9℃以下，降温包括物理降温和药物降温。

2.1.1物理降温 将室内温度调至20～25℃，有助于患者体温尽快恢复正常，迅速退去患者身上衣物，用冷水擦拭全身皮肤，头置冰帽及四肢大血管处放置冰块，降温过程中，翻身、按摩受压部位1次/h，促进血液循环，防止压疮及冻伤的发生。

2.2尽快建立静脉通道，保持有效循环 一般建立2条以上静脉通道，必要时可做深静脉置管，及时补液纠正电解质失衡，内环境紊乱。根据医嘱积极配合抗炎、保肝、营养支持治疗。在输液过程中，根据血压、中心静脉压等调整输液量和速度。

2.3保持呼吸道通畅 昏迷躁动患者，头偏向一侧，避免呕吐导致窒息，给予吸氧4～6L/min，观察口唇、甲床有无缺氧表现，床旁备好气管插管箱，如有出现呼吸困难、窒息等情况，立即抢救。加强翻身、叩背，给予雾化吸入，防止因高热体液丢失过多导致的咳痰困难。

2.4病情观察

2.4.1严密观察生命体征 降温过程中，测体温1次/30min，观察降温效果，严密观察患者的神志、瞳孔、呼吸、血压、心率、心律、尿量的变化，15～30min/次，对患者病情的变化要做到早发现、早抢救。

2.4.2颅内压监测 对于出现精神症状者，如躁动、谵妄、抽搐可用镇静剂，使用甘露醇降颅压时，观察患者意识状态，瞳孔，注意患者面部表情，头痛、恶心、呕吐情况，以估计颅内压的高低程度，避免脑水肿，同时也要防止发生低血压。

2.4.3凝血功能监测 高温缺氧对血管内皮的损害启动了内源性及外源性的凝血机制，引起凝血因子广泛消耗，本组5例患者入院时实验室检查均出现凝血异常。护士在工作中要密切观察出血情况，如皮肤有无瘀斑、瘀点，结膜出血等，在操作中，动作轻柔，遵医嘱及时补充冷沉淀，早期给予小剂量肝素（12500kU/d，2ml/h），后期给予低分子肝素钠皮下注射。密切观察凝血4项检验结果，指导临床用药。

2.4.4肾功能监测 本组5例患者尿酸均升高，1例肌酐升高，肌红蛋白升高4例，做好24h出入量记录，必要时记每小时尿量，维持不少于30ml/h尿量。观察尿液颜色，根据医嘱及时测定尿比重、血肌酐尿素氮等指标，如有急性肾功能衰竭，尽早应用血液滤过疗法。

3 心理护理

3.1本组患者发病后均表现精神紧张，担心预后，护士时刻关注患者情绪变化，加强健康教育，分析讲解病情变化和治疗效果，鼓励安慰患者，经常转达上级领导及战友们的慰问、关爱，以缓解患者的紧张焦虑心情。根据病情恢复情况，制定康复锻炼计划，逐渐增加活动量，增进食欲，恢复体力，患者情绪逐渐稳定，对战胜疾病充满信心，积极配合治疗。

救治热射病首要目标是尽早降低中心体温，热射病的预后和体温升高持续的时间、程度及局部循环改变相关密切，持续高温可损伤体温调节中枢，导致体温调节失控及休克，并引起细胞变性、坏死和出血，以脑细胞受损最为严重。因此抢救热射病患者尽早降低中心体温，头部低温保护，纠正水电解质失衡，抗休克，保持呼吸道通畅，保护脏器功能，做好病情观察，以便随时发现呼吸衰竭、脑水肿、肺水肿、休克、肾衰等。另外为预防DIC，早期应用肝素者，要密切注意有无出血倾向，要求护士工作比平时更频繁、细致、认真的观察患者皮肤情况，及针眼有无液体渗漏。最后，要做好一般护理，如口腔护理，尿道护理，对长期卧床患者要勤翻身，防止褥疮，对烦躁患者给予月色和保护，防止坠床和碰伤。

3.2预防措施 ①加强锻炼，提高身体耐热能力，循序渐进进修耐热适应训练；②夏季及时向各部门下发防暑降温通知，宣传中暑的防护知识，改善劳动和训练条件，做好高温环境下的防暑降温工作；③加强卫生监督，避免在直射阳光下训练，合理安排劳动，训练和休息，个别情况区别对待，放松心情。如发送意外请及时就医。

总之，热射病是一种致命性急诊，是越野训练中应严加预防的一个病种。随着全球气候变暖及热浪袭击频率和强度的逐年增加，如发生热损伤事件，应早期诊断、快速降温及各脏器的对症治疗、护理。

参考文献：

[1]宋青.热射病，致命的中暑[J].均已进修学院学报，2008，29（6）：169.

[2]纪筠，宋青，周飞虎.军事训练导致的致死性劳力性热射病病因学调查与分析[J].医学杂志，2008，33（8）：1036-1037.

[3]童静，张明，王莹莹.等.重症中暑热射病患者的救治与护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2011.6（1）：87-88.

[4]林晓静，邹飞，李亚洁，等.过热对脂多糖介导的大鼠急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的影响[J].第四军医大学学报，2005，24.

[5]林晓静，李亚洁，李燕宁.热射病患者物理降温技术研究进展[J].护理杂志，2005，12.

[6]王建辉，武海英.5km越野训练致重症中暑38例救治体会[J].人民军医，2005，3.