5例膀胱外翻患儿的术后护理

摘要：目的：通过对5例膀胱外翻患儿的术后护理，总结护理经验，为今后的护理提供指导，促使膀胱外翻患儿更好的术后康复。

关键词：膀胱外翻 石膏固定 引流管

膀胱外翻是胚胎期泄殖腔膜发育异常，阻碍间充质移行和下腹壁的正常发育，导致膀胱外翻、尿道上裂等一系列先天性异常。男性约为女性的1.7-2.3倍[1]。其表现为耻骨联合分离，腹壁发育不良，膀胱粘膜暴露于腹壁外，常合并尿道上裂，呈完全性尿失禁。病因复杂，由于几种缺陷在同一区域，治疗难度大。膀胱外翻患儿多存在局部黏膜外露引起的刺激不适，而较大年龄儿童因长期的膀胱外露，膀胱上皮鳞状化生及增厚，以及长期尿失禁引起膀胱黏膜和局部皮肤的溃疡和刺激性疼痛[2]，延迟修复的膀胱外露还常引起较大患儿的心理问题。一般主张在出生后72小时进行手术修复，可同时或分期处理尿道上裂畸形[3]。浙江大学医学院附属儿童医院外科监护室2012年6月至2014年6月收治5例膀胱外翻患儿，现将术后护理体会总结如下。

1.临床资料

全部5例患儿均为男性；年龄3天到2岁不等。5例均为完全性膀胱外翻，5例均接受膀胱外翻矫形，双侧输尿管再植，膀胱颈延长，双侧髂骨截骨，耻骨闭合钢板内固定，石膏外固定术。手术将外翻的膀胱关闭还纳回盆腔，通过联合截骨的耻骨联合固定恢复骨盆环的结构，恢复下腹壁皮肤的完整性，使术后患儿的外观接近正常儿童。

2. 术后护理

2.1 卧位要求 术后去枕平卧位6小时，约束四肢，限制活动量。使用护架，避免盖被直接压迫伤口及引流管。髋“人”字石膏固定时，可略抬高下肢，保持肢体外展位。

2.2病情观察 密切观察生命体征变化，定时测量T、P、R、BP。术后患儿出现发热，及时给予物理和药物降温。评估局部伤口敷料渗出情况。监测留置导尿管、膀胱造瘘管及膀胱周等引流管内的引流液量，发现出血较多或尿量减少时，报告医生及时处理，及时应用止血药。观察双下肢肢体末梢血循环状况，如发现足趾发紫、皮温高、肿胀等异常情况，应即刻与医生取得联系。

2.3 导管的护理 5例膀胱外翻患儿术中均放置了膀胱造瘘管、盆腔引流管、左右输尿管支架管以及支撑导尿管。术后确保引流管通畅，妥善固定，做好明确标识，每班测量外露长度，做好局部护理。观察引流液的性质、颜色，记录管内引流量及尿量。管理好各种引流管，使之不滑脱、不堵塞、不被过度牵拉。每次翻身时避免引流袋高于引流口，以免逆行性感染。（术后三四天引流管内液体为血性，之后均为清色尿液，尿液基本在双侧输尿管支架管内）

2.4 石膏的护理 骨盆截骨手术的目的是为了增加腹壁和盆底的强度，促进膀胱有力愈合、后尿道可以深入盆底肌群并带有一定阻力地关闭。[4]骨盆截骨外固定能实现这一目的，因此术后的外固定支架护理是骨盆截骨患儿的护理重点， 保持石膏不被排泄物污染，石膏边缘可用棉纱布保护，防止压迫性溃疡，要注意检查石膏边缘的皮肤及石膏破损情况，如有皮肤红肿、破损及时处理。观察石膏的松紧度，及时修整石膏边缘，以免组织受压损伤皮肤。略抬高下肢，促进静脉回流。严密观察足趾的血循环，发现异常，及时告知医生。尿管拔除后，患儿排尿易浸湿石膏，可取斜坡位，可使用一次性集尿袋贴于外，避免尿液外渗，效果较好。

2.5 预防术后感染 （1）预防切口感染：遵照医嘱使用抗生素，做到按时按量合理用药，加强管道护理，严格无菌操作，每周更换两次引流袋。加强切口护理，观察切口分泌物的性质及体温的变化，每日用PVP-I棉球擦洗，确保引流通畅，切口渗液较多时及时换药；（2）预防皮肤感染：每2h按摩受压部位一次。注意会皮肤护理，便后及时清洗，如有红臀，及时用护臀膏。

2.6疼痛护理 评估患儿疼痛等级，指导患儿采用分散注意力、深呼吸等非药物性方法缓解疼痛，不能缓解时遵医嘱应用解痉镇痛药并评价效果。同时，下腹壁的关闭、腹腔内压力增大，引起的肠蠕动不良可能增加患儿腹部不适感，需要注意适当润肠通便，必要时术后短期内留置胃管，胃肠减压[4]。

2.7 康复护理 患儿出院后可自行解尿，但同时可能伴有尿失禁，应教会家长局部皮肤护理，保持皮肤干燥，防止湿疹发生，观察解尿情况，有无尿线粗细的改变，及时就诊。术后定时随访，查尿常规。做好患儿及家长的心理护理。

3. 小结

膀胱外翻术后护理重点包括导管护理、石膏固定的护理、预防压疮的护理等，它涵盖了骨科、泌尿外科等多科合作治疗。通过术后的治疗、护理，促进膀胱外翻术后的康复。

参考文献：

[1]黄澄如.实用小儿外科学[M].浙江科学技术出版社，2003.

[2]章洁 万嫣敏 5例小儿膀胱外翻修复I期手术的护理体会[J].中外健康文摘，2013，（17）.

[2]黄澄如.实用小儿泌尿外科学[M].人民卫生出版社，2006.

[3]王佳.1例膀胱外翻合并尿道上裂男性患儿行骨盆截骨膀胱内翻术的护理[J].护理学报，2011，（11）：49-50.