内镜下活检诊断早期胃癌12例

我自1988年从事内窥镜专业至今，诊过病人超过万例，确诊胃癌400余例，其中早期胃癌12例，现总结分析如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 12例早期胃癌均经内镜下活检，病理确诊。其中男性8例，女性4例，平均年龄为46岁。有胃癌家庭史1例，慢性胃病史7例，上腹部疼痛规律改变7例，消瘦贫血3例，上腹部饱胀不适2例，无明显症状1例。

1.2 内镜诊断 误诊2例，可疑胃癌4例，典型胃癌6例，误诊率16.7%，正确率54.2%，符合率83.3%。病变部位以胃突部小弯居多（81.2），高位小弯（21.1）及胃角（31.2）较少。病变形态：Ⅰ型1例，Ⅱa型3例，Ⅱb型3例，Ⅱc型2例，Ⅲ型3例。病变范围0.3-1.8cm，平均0.95±0.3，其中小胃癌5例，微小胃癌2例，大于1cm者5例。

1.3 病理诊断 原位癌2例，粘膜内癌9例，粘膜下癌1例。高分化腺癌10例，高分化鳞癌1例，印戒细胞癌1例。

1.4 随访结果 本组12例早期胃癌全部实行手术治疗。存活5年以上者已达8例，5年生存率为87.5%，其余病例尚处随访之中。其中有1例复发，1例死亡广泛转移。

2 讨论

本组12例早期胃癌占同期胃癌4.3%，远较日本1985年的50%为低。主要原因是未开展普查工作，其次是经诊医师过分相信X线钡透及内镜肉眼观察结果，当然主要与内镜操作者诊断经验有关。本组12例中有10例曾做过X线钡透，可疑癌者仅1例，而经胃镜诊断仅6例。可见，要避免或减少误诊，必须重视内镜下活检。

为了提高早期胃癌的诊断率，还要掌握内镜下的各种异常形态特点。例如Ⅰ型（隆起型），其主要特点：（1）有大小不等之结节状，分叶状或短蒂与广基的息肉状隆起病变，部分呈颗粒样改变；（2）病变表面大多数类似Ⅱc型样变；（3）粘膜光泽消失或结节状退色区；（4）不整齐地图状的厚白苔覆盖。隆起Ⅰ型，表面较粗大，结节状改变；隆起Ⅱa表面分布不均的白苔附着，有时混有Ⅱc样凹陷。平坦型改变，内镜观局限性胃炎样发红、出血或糜烂；组织较脆，触之易出血；部分病变边缘呈不鲜明的淡退色，癌粘膜表面显露部位则退色明显，胃小凹消失，无构造及胃小凹大而平坦化，部分胃小凹表面可见排列不规则或细颗粒状改变。此种情况较易漏诊，该改变称胃炎样早期胃癌或早期胃癌类胃炎样改变。平坦型改变为Ⅱb型，难发现。本类型3例有2例为健康查体发现，其余1例经活检后证实，凹陷型病变，主要指Ⅱc（包括Ⅱc+Ⅱ、Ⅲ型），本文12例中凹陷8例，多见。此型多呈溃疡、糜烂或瘢痕；粘膜皱壁集中急剧中断，变窄或失去光泽；周边可呈全周性连续变化及轻度隆起，有时可破溃和发红；中心有白苔附着；部分基底部粘膜形成细小颗粒状和岛状粘膜，边缘清晰呈阶梯状或边缘不规则，呈锯齿状虫咬状改变，常伴有出血。Ⅱc型与Ⅲ型早期胃癌的区别，仅表现凹陷程度而言，前者浅于后者，Ⅲ型呈明显凹陷或溃疡样改变，表面白苔分布不匀，色泽不一或基底部有灰黄色或灰褐色坏死性渗出物所覆盖，如有出血呈棕色，病变区域部分有僵硬等，显示有恶性病变之可能。

总之，内镜诊断早期胃癌不易。不仅要认真仔细观察，准确活检，还要酌情配合刷检、印片、吸引及冲洗技术等，才能提高诊断率。