复杂性眼内异物的围手术期护理

[摘要] 目的：探讨复杂性眼内异物玻璃体切割术病人的临床整体护理方法。方法：选择眼外伤眼内异物行常规三切口闭合式玻璃体切除术后护理进行分析。护理方法为应用护理程序，对病人实施围手术期的整体护理。结果：24例病人均平稳度过围手术期，配合良好。术后视力不同程度提高或不变。术后发生玻璃体积血、眼内炎、视网膜脱离等并发症，经干预处理后均得到控制。结论：应用护理程序对病人实施整体护理，对保证手术疗效和预防术后并发症发生起重要作用。

[关键词] 玻璃体手术；眼内异物；整体护理

[中图分类号]R779.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（c）-049-02

Perioperative nursing ofvitrectomy for complex intraocular foreign bodies

HAN Na，MA Qiang

(Department of Ophthalmic，The first Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College，Weihui 453100, China)

[Abstract] Objective：To research the whole clinical nursing methods of inside eyes complicated abnormal vitrectomy patients. Methods: To analyze the selected ocular injuries’ whole nursing program after the conventional three-incision closed vitrectomy operation for inside eyes complicated abnormal matter. Results: All the selected 24 patients passed the post-operation period stably and improved their eyesight in different level or kept. Vitrectomy bloodied，inside eyes inflamed and retinal detached and etc，which had happened in some patients all had been controlled by interfering handles. Conclusion：To pledge the operation’s result and prevent complications after the operation，whole nursing plays a very important role.

[Key words] Vitrectomy operation；Intraocular foreign bodies；Wholenursing

眼外伤是伤失视力的主要致盲原因，其病情复杂，常伴有眼内多种组织结构的损伤，尤其是合并眼内异物的复杂性眼外伤。目前对于复杂性眼内异物，大多数学者都主张采用玻璃体视网膜手术，即可挽救视力，减少伤残致盲率，再通过精心的护理，均能达到良好的疗效[1]。回顾我院2005年2月~2006年7月收治复杂性眼内异物24例，经玻璃体切除联合眼内异物摘出术取得良好的疗效。现将护理体会报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组24例，其中，男性20例，女性4例。年龄10~64岁，平均32岁。青壮年占大多数。致伤原因：爆炸伤9例，务农伤8例，交通事故伤4例，磁性异物伤3例。术前并发症：外伤性白内障3例，铁锈症2例，玻璃体积血6例，视网膜脱离3例。

1.2 手术方式

采用常规经平坦部三切口闭合式玻璃体切除术。伴白内障者先切除浑浊的晶状体，再行玻璃体切除取出异物。伴视网膜脱离者根据相应情况给予光凝或冷凝，同时切除积血浑浊的玻璃体，恢复屈光间质的透明性等联合手术。

2 护理

复杂性眼内异物多为意外眼球创伤所致，起病急，多为壮年，如不及时处理或处理不当，可引起许多严重的并发症，所以周到的护理非常重要。

2.1 术前护理

病人在受外伤后，心理、生理均在不同程度上受到伤害，恐惧、紧张、精神压力大。作为护理工作者，我们首先要在抢救病人及时完善各种检查的同时，还要针对病人的不同心理进行护理。减轻其紧张情绪，积极沟通，耐心讲解伤情的相关知识及手术目的，鼓励其树立信心，积极配合治疗。

2.2 术后护理

2.2.1 控制感染的护理术后应用抗生素，协助其养成良好的卫生习惯，避免用手揉眼，教会其正确的洗脸技巧，防止污染敷料。各种操作中用药要准确、及时，动作要娴熟、轻稳，以减轻病人痛苦为目的。经常巡视病房，严密观察病人生命体征的变化，发现问题及时解决。告知多食清淡易消化富含维生素、蛋白质的低盐饮食，以利于伤口愈合。保持大小便通畅，避免用力大便时引起眼压升高等意外。

2.2.2 术后根据病情和手术方式决定病人，球内异物取出术后取平卧位。行玻璃体注气或硅油置换术后则须取俯卧位，术后1周保持头低位，每天坚持16 h。正确的卧位不但能减轻病人关节、肌肉的疲劳，还能减轻疾病的症状，有利于疾病的治疗与康复。要根据裂孔位置采取不同的：原则上是视网膜裂孔处于最低位置，以便使视网膜自行平复及促进视网膜下液的吸收。术后必须按要求去做，以减少并发症的发生[2]。为病人提供四种变换的方式，每隔2~3 h协助其更换，以减轻病人的不适感。被迫时间长，病人容易不配合而影响手术效果，护士应经常巡视病房，与病人交谈，了解病人所需，及时解决。对于持久取俯卧位的病人，给予相关的护理：①长时间俯卧病人为减轻胸部受压，应指导病人将胸部垫起物移至腰部，协助有限地变换，保持呼吸道通畅。②长时间俯卧使肌肉过度疲劳，引起颈腰部酸痛。应给予颈部自上而下的按摩，放松肌肉，减轻疲劳。③头低位可使血循环缓慢，头面部肿胀。此时用温毛巾热敷面部 ，促进血液循环，减轻肿胀。

2.2.3 术后并发症的护理玻璃体切除联合眼内异物取出术治疗复杂性眼内异物伤有较少的并发症，愈后较好。手术成功率93.3%。①术后继发青光眼。术后有一过性高眼压的可能，有不同程度的眼痛，恶心，呕吐，应用降眼压药物。病人术后呕吐剧烈给予肌注镇静止吐药，使病人更好地休息而利于恢复。多巡视病房，观察病情变化发现问题及时处理。②术后玻璃体积血。给予止痛药物，减少头部活动。少量出血时可自行吸收，减少病人恐惧感，2个月可自行吸收。多量出血时须再次手术，应向病人解释清楚。③眼内感染。眼内血管丰富，而且脆弱。当球内异物为非金属物时，污染物可造成眼内感染，形成眼内炎。因此护理过程中应密切观察病人的生命体征，保持术眼敷料清洁干燥。观察分泌物及眼部红肿情况。④视网膜脱离。使病人了解术后并发症的预防，教会保护术眼，防止碰撞等意外损伤，活动量不宜过大。行眼部操作时，动作应轻柔[3]。

3 结果

对复杂性眼外伤球内异物的病人，应抓住时机，选择合适的玻璃体切除术，对拯救眼球和恢复视功能起着决定性作用。其中复杂性眼内异物24例，摘出异物24例。应用护理程序对病人实施整体护理，术后视力提高17例，视力不变5例，视力下降2例。术后视力下降与眼内炎、视网膜脱离、玻璃体积血等因素有关。玻璃体切割手术病人疗效好 ，治愈率高。“三分治疗七分护理”术前、术后护理尤其是健康宣教、卧位指导、出院指导等对术后并发症的预防非常重要，这样不仅减轻了病人的痛苦，而且对于提高手术的成功率及减少术后并发症起到决定性的作用[4]。

[参考文献]

[1]李学喜，李维娜，徐建峰,等.复杂性眼内异物玻璃体手术116例疗效分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2005，27（12）：919.

[2]贾俊卿，汤合珍.玻璃体切除联合硅油填充术后的护理30 例[J].中国实用护理杂志，2006，22 (2)：44.

[3]刘鲁霞，谢伯林，高建华,等.眼外伤球内异物玻璃体切割术的护理[J].西南军医，2007，9（2）：125.

[4]黄武多.玻璃体切割术的临床护理[J].内蒙古医学杂志，2007，39（2）：247-248.

（收稿日期：2007-09-10）