小儿急性白血病的护理体会

摘要:目的:探讨小儿急性白血病有效的护理措施。方法:回顾分析20例急性白血病患儿的临床资料,探讨急性白血病惠儿科学的护理方法。结果:完全缓解17例,部分缓解3例,无死亡及并发症发生。结论:在进行积极有效的治疗后,给予科学的护理可以提高小儿白血病的缓解率,延长生存期。

关键词:小儿急性白血病　护理

白血病(1eukcmia)是造血系统的恶性疾病,特点为造血组织中血细胞的某一系统过度增生,进入血液并浸润到各组织和器官,而引起一系列临床表现,病因尚不清楚,可能与病毒、物理、化学、遗传因素有关。小儿以急性淋巴细胞白血病发病最多,临床表现为起病急、发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大、骨关节疼痛等。现对2008年5月-2010年4月我科收治的20例新发急性白血病患儿,采用科学的护理措施,取得了良好的效果,报道如下。

1　临床资料

1.1　一般资料:本组20例,男12例,女8例;年龄10月～13岁(平均年龄5.5岁),其中急性淋巴细胞性白血病16例,急性非淋巴细胞性白血病4例。所有患者均行骨髓涂片、血常规、脑脊液、胸部CT、腹部B超、血液生化、肿瘤细胞免疫分型、染色体核型分析等检查以协助诊治。

1.2　临床表现:主要临床表现为贫血、发热、出血和白血病细胞浸润所致肝脾、淋巴结肿大、骨关节疼痛。早期症状有精神不振、疲乏、面色苍白等。随着病情发展,贫血、出血程度逐渐加重,肝、脾、淋巴结进行性肿大,骨关节疼痛明显,眶骨、颅骨、皮肤等组织出现白血病细胞浸润肿块(绿色瘤)。部分可有不规则发热,合并感染时,常伴持续高热。中枢神经系统受累者,有头痛、呕吐、嗜睡、惊厥甚至昏迷等颅内压增高的表现,脑膜刺激征阳性,脑脊液中可发现原始细胞。

1.3　实验室检查:外周血中血红蛋白减少,血小板减少,白细胞计数正常、减低或增高,成熟中性粒细胞减少,可见原始和(或)幼稚白细胞。骨髓涂片及活检可见大量原始细胞增生,其比例>30%骨髓检查是确诊白血病及判断疗效的根据。

2　方法:

2.1　治疗所有急淋患儿均采用VDLP(V-长春新碱,D-柔红霉素,L-左旋门冬酰胺酶,P-强的松)方案,急非淋采用DA(A-阿糖胞苷)方案化疗。

2.2　护理措施:

2.2.1　生活护理:普通病室或单人病室需保持室内空气新鲜,通风2次/d,15―20mini次,并注意保暖,室温18―22℃,湿度50%～70%,紫外线照射1次,d,1h,次。限制探试者的人数、次数。医务人员每次接触患者前后洗手。指导患儿保持个人卫生。白血病患儿常有活动无耐力现象,需卧床休息,但一般不需绝对卧床。长期卧床者,应常更换,翻身拍背,预防褥疮及坠积性肺炎的发生。

2.2.2　预防感染:白血病患儿免疫功能减低。化疗药物对骨髓抑制常致成熟中性粒细胞减少或缺乏,使免疫功能进一步下降。预防感染的措施:①保护性隔离:分室居住,以免交叉感染。粒细胞及免疫功能明显低下者,应置单人病室。限制探视者的人数及次数。②注意个人卫生:保持口腔清洁,进食前后用温开水或口泰液漱口。勤换衣裤,每日沐浴有利于汗液排泄,减少发生毛囊炎和皮肤疖肿。③观察感染的早期表现:每天检查口腔及咽喉部,有无牙龈肿胀,咽红、吞咽疼痛感,皮肤有无破损、红肿,外阴、肛周有无异常改变等,发现感染先兆时,及时向医生汇报,作出相应处理。④严格执行无菌操作:进行任何穿刺前,必须严格消毒。各种管道或伤口敷料应定时更换,以免细菌生长。

2.2.3　出血护理:绝对卧床休息,以免加重出血或发生休克,在患儿行走时,应给予协助,防止患儿受伤。尽量避免肌肉注射。如果必须注射,应选择较细的针头,注射后局部按压5―10min。或更长,必要时冷敷,并观察注射部位的渗血情况。在骨髓穿刺的部位加压包扎,在测血压时袖带充气不能过多。注意观察患儿的呕吐物及粪便的颜色、性状、量,有无消化道出血症状。对鼻腔出血者,取低头、坐位;有消化道出血者,应头偏向一侧。注意有无头痛、呕吐、血压升高等颅内出血症状,出现时。立即报告医生。

2.2.4　输血护理:白血病在治疗过程中往往需输血液成分或输血进行支持治疗。输注时应严格遵守输血制度。一般先慢速滴注观察15分钟,若无不良反应,再按患几年龄、心肺功能、急慢性贫血及贫血程度调整滴速。输血过程中应密切观察输血引起的不良反应。

2.2.5　化疗药物护理:掌握化疗方案、化疗药物作用及副作用、给药途径和方法,密切观察化疗药物的毒性反应。鞘内注射时,药物浓度不宜过高,药液量不宜过多,应缓慢推人,术后需平卧4～6小时以减少不良反应。化疗药物多为静脉途径给药,且有较强的刺激性,药物渗漏会引起局部疼痛、红肿及组织坏死。因此注射时需确认静脉通畅后方能注入。一旦发生药物外渗,立即停止输液,回抽外渗药液,局部硫酸镁或,和喜辽妥外敷。操作时最好戴一次性手套保护,以免药液污染操作者。

2.2.6　饮食护理:增加营养,注意饮食卫生,给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。鼓励患儿进食。食品食具应消毒,水果应洗净、去皮。

2.2.7　心理护理:向家长及年长患儿介绍白血病有关知识,宣传儿童白血病的预后已有很大改善。对年龄较大的患儿,理解他们的痛苦,尊重他们的感受.做耐心细致的思想工作,鼓励他们增强战胜疾病的信心。积极配合治疗。

2.2.8　缓解后的护理:白血病完全缓解后,患者体内仍有残存的白血细胞(约107个),这是复发的根源,还需维持和巩固治疗。化疗间歇期可出院,按医嘱给药及休养。对各种生化、血象指标正常者,可做适当活动;已持续完全缓解1～2年者,化疗间歇期可上学,但应监测治疗方案执行情况。

2.2.9　出院指导:患儿化疗结束出院时,嘱患儿必须按时进行维持治疗,定期复查,预防感冒,加强营养。如出现贫血、出血加重、发热等倾向后及时来院就诊。鼓励患儿学习。注意体格锻炼,增强抗病能力。使患儿的疾病、心理均获得治愈。持续完全缓解停止化疗者,应嘱定期随访,以便及时发现复发征象。

3　结果

20例患者中完全缓解17例,部分缓解3例。无死亡病例。通过科学合理的护理,所有患儿无严重出血、感染、腹泻、呕吐等发生,无抑郁、烦躁、过度紧张等精神状态异常。

4　心得体会

小儿白血病经治疗后长期生存率远高于成人。我们通过对20例白血病患儿实施科学的护理,改善了护患关系,提高了患儿及家长的信心,使患儿情绪稳定,心情愉快,治疗配合.大大减少了化疗副作用,降低了感染机率。提高了疾病缓解率及生存质量。

参考文献:

[1]鞠淑美,李兴莉.急性白血病患儿化疗胃肠道反应的护理[J].工企医刊,2006,19(I):74

[2]江婷妹.白血病患者的舒适护理应用体会[J].中外医疗,2008,13(5):86