糖尿病专科护士的护理会诊实践

摘要:目的:探讨糖尿病专科护士护理会诊的实施及效果。方法:对我院2007年6月至2009年4月由糖尿病专科护士组织的52例护理会诊及效果进行分析。结果:由糖尿病专科护士组织的会诊有助于提高护理质量,充分发挥护理人才和设备的作用。但各级护理人员对护理会诊认识不够,专科护士会诊后跟进不足。应加强对临床护士的培训,进一步完善护理会诊制度。

关键词:糖尿病　专科护士　护理会诊

近20年来,我国糖尿病患病率明显上升。造成糖尿病病人残废和死亡的最主要原因是糖尿病并发症,尤其是微血管和大血管并发症。据调查显示,我国42.5%的糖尿病患者至少患有一种并发症。因此,糖尿病人的收治可涉及医院大多数科室,对我院2005至2006年出院的糖尿病人次进行统计,由内分泌病区出院的糖尿病人共771人次,占41.3%。由其他病区出院的糖尿病人共1094人次,占58.7%。由此可见,护理糖尿病病人并非内分泌科护士的专利,医院多数科室的护士在工作中都会有护理糖尿病人的经历。由于各科室的侧重点不同,非内分泌专业护士对糖尿病知识了解欠缺。我院自2007年6月开始组织糖尿病专科护士会诊,收到了较好的效果,现报道如下。

1　对象与方法

1.1　护理会诊的范围

护理会诊是在临床护理中,由于患者病情危重或存在跨专科的护理问题,需借助其他专科护理人员的指导或经共同讨论、研究制定出确实有效的护理方案的一种方法。会诊的范围包括(1)复杂、危重、疑难、罕见病例;(2)本专科不能解决或不能独立解决的患者健康问题和需求;(3)高难度或非本专科护理技术操作;(4)新型仪器的应用;(5)重点病人、特殊病人护理等。凡科室护士在护理糖尿病人的过程中,遇到以上问题无法独立解决时,需要请糖尿病专科护士进行会诊。

1.2　护理会诊人员资质。

我院2名具有本科学历的护士于2005年2月参加广东省首批专科护士研究生课程班糖尿病专业的学习,并于2006年9月顺利结业。她们均在临床工作10年以上,经护理部认定具备糖尿病专科护理会诊资质。

1.3　会诊流程。由护士长、责任护士根据病人需求填写会诊单,电话通知糖尿病专科护士,糖尿病专科护士接到通知后来到相关科室进行会诊,申请会诊科室根据专科护士提出的会诊意见制定

2　结果

2007年6月至今共组织护理会诊32例(见表2)。会诊的同时,纠正科室护士操作错误3例,其中胰岛素注射操作错误1例,注射部位选择错误2例。

糖尿病专科护士通过会诊,为病人制定糖尿病食谱、运动计划.提高了病人的糖尿病知识水平;通过制定正确的护理措施,示范仪器操作。使科室护士能够合理安排血糖监测时间,正确观察病情,使用专科仪器,在科室护士中受到好评;指导科室护士进行皮肤破损护理,2例病人(皮肤破损约为3cm×5cm,3cm×5cm)3日后创面明显缩小并结痂,一周后愈合。有5个科室的护士在会诊后邀请糖尿病专科护士为她们进行了知识讲座。并于2007年11月成功申报并举办了省级继续教育项目《行为医学理论与糖尿病健康教育》学习班。

3　讨论

3.1　糖尿病专科护理会诊的优越性

3.1.1　制定个体化护理措施,提高护理质量

糖尿病是一种长期的慢性疾病,糖尿病的治疗包括饮食、运动、药物、自我监测以及健康教育5方面,缺一不可。由于每个糖尿病人的个体差异以及病史长短、严重程度、年龄、职业、教育水平、生活习惯均不相同,所以对不同的糖尿病人,制定的护理计划和健康教育内容也会有所不同。通过护理会诊,糖尿病专科护士对不同的糖尿病人进行评估,根据病人的需求情况制定具体的护理措施。例如:普通病房护士会告知病人要少食多餐、营养均衡等糖尿病的饮食原则,而糖尿病专科护士通过评估病人的身高、体重、职业、生活和饮食习惯等方面,确定病人每日所需要的热量,并帮助病人制定具体的食谱。这种个体化的意见和建议既可以使病人得益,也可以帮助普通病房护士学习和积累工作经验。另外,专科护士在会诊过程中,通过发现和纠正临床护士操作中的错误,也可达到提高护理质量的目的。和实施护理计划,评价护理效果并及时反馈给糖尿病专科护士。

会诊单包括病史摘要,已采取的护理措施,请求解决的护理问题及专科护士会诊意见4个方面。详见表1。

3.1.2　加强护理技术合作,充分发挥护理人才和设备的作用

糖尿病人的收治可涉及多个科室,由于普通病房护士对一些专科药物和仪器设备的使用经验有限,护理效果不能得到最佳保证。通过护理会诊,糖尿病专科护士采用讲解、示范等方法指导普通病房护士正确使用这些专科的药物和仪器,如胰岛素泵、动态血糖监测仪等。加强了科室之间专业知识、专业技术的交流和合作.实现优势互补,充分发挥了护理人才和设备的作用。

3.2　糖尿病专科护理会诊存在的不足

3.2.1　各级护理人员对护理会诊认识不够:由于多数护理人员对专科护士的职能和护理会诊的意义认识不足,不知道专科护理会诊可以帮助她们解决哪些方面的问题,不能及时提出会诊。

3.2.2　专科护士对会诊后的持续跟进不足

专科护士会诊后,对会诊意见的评价主要靠普通病房护士反馈,主动跟进和评价尚不足。笔者在香港雅丽氏何妙龄那打素医院参观时,糖尿病专科护士会诊后会立即为病人建立专门的病历,详细记录工作的内容和效果,并定时观察和评价,即使病人已经出院,也会定时寄预约单给病人,约病人参与健康讲座或并发症检查。这些都值得我们借鉴和参考。

总之,护理会诊作为护理学科发展的新生事物,仍需要不断完善。我们在探索的同时,要不断学习和借鉴国内外的经验,加强信息交流,加强对工作人员的培训,加强对护理会诊的管理和完善,进一步推动护理会诊的发展。

致谢本文承蒙珠江医院护理部李漓副主任护师的指导.特此致谢。

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