护理干预在重度烧伤患者护理中的体会

摘要：通过应用护理程序确定护理实践干预方法，解决了重度烧伤病人在创面上气管切开后气道护理，休克期病人体液不足的观察指标等问题，取得良好效果，认为正确有效的护理可提高烧伤护理质量。使患者受益，密切护患关系。进一步提高了对重度烧伤护理的科学性、专业性、技术性和有效性。

关键词：护理干预；重度烧伤；有效性

【中图分类号】R473 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783(2012)08-0428-01

1 临床资料

2011年7月～2012年7月包头市中心医院烧伤科收治病例24例，男14例，女10例，年龄3～45岁，III.烧伤面积>50％，伴有吸人性损伤16例，全部病例均行气管切开，经过治疗及护理治愈18例，放弃治疗4例，死亡2例。

2 护理干预体会

2．1 有效的排痰，保持气道通畅

2．1．1 问题的提出：大面积烧伤伴有吸人性损伤的病人，支气管及肺泡内吸人大量有毒气体烟尘等，极易造成细支气管痉挛、肺泡水肿，咳嗽反射减弱，鼻、口腔粘膜及支气管内纤毛功能受损，呼吸道内分泌物增多，气道粘膜水肿易出血，病程第1～2周期间呼吸道坏死粘膜脱落，如何合理安排吸痰，有效地排出气道的烟尘及分泌物，防止气道堵塞，保持气道通畅是早期护理的重点问题之一。

2．1．2 护理干预依据：吸痰临床指征及实践方法，吸痰应通过评估，有指征证实需要时再操作，早期如病人能咳嗽，应鼓励病人自行咳嗽排痰或主动刺激病人咳嗽排痰，清除呼吸道分泌物。为避免气道内产生较大的负压及尽可能减少PaO2下降，吸痰管的内径应小于人工气道内径的一半，有报道表明采用较大直径的吸痰管时PaO2下降的更为明显。吸痰持续时间应小于10～15s，吸痰前给予一定形式的高浓度氧疗，可降低吸痰后低氧血症的严重程度，每轮吸痰最多吸2次，吸痰的时间加倍会导致PaO2下降幅度加倍，反复吸痰可导致心输出量和心率等血流动力学改变，可能导致多种细菌进入气道深处。吸痰的临床指征：呼吸音粗糙，呼吸吸音拉长，吸痰的次数应根据病人的临床表现按需吸痰，软硅胶吸痰管应小于人工气道内径的一半，吸痰持续时间应小于10～15s，人工气道的充分湿化。

2．1．3 护理干预方法：笔者根据痰液性状，肺部听诊，血氧饱和度监测值，呛咳症状， 生命体征等指标适时吸痰，吸痰管应用柔软的硅胶管，尤其是小儿，以免损伤气道粘膜，吸痰管与气管内套管直径比为1∶(2～3)，在10～15s内(从吸痰管插入内套管开始吸引算起)准确吸出痰液，尽量避免深部长时间吸痰，如胸骨上窝听到呼噜声，痰液大多在大气道内，一般应及孔硅胶软管并用低负压吸引，延长每次吸痰间隔，如较粘稠分泌物，含水量较少，痰液联结紧密，容易一次吸尽，此时应选粗硅胶软管边吸边提旋转吸引，当发现患者血氧饱和度逐渐下降2% ～3 %时应及时吸痰。

2．1．4 护理干预后效果：正确掌握吸痰指征及方法技巧，本组病例在适时吸痰后保持气道通畅，维持呼吸功能。

2．2 气管切开处创面护理，感染的预防

2．2．1 问题的提出：严重大面积烧伤，伴吸人性损伤的患者，死亡率为30％～50%,其原因主要为喉头水肿、窒息及肺部并发症。在颈部创面上建立人工气道维持必要的呼吸是抢救病人的必要手段。气管垫的正确护理、感染的预防是防治肺部并发症的措施之一。

2．2．2 护理干预：用碘伏气管垫，气管垫8h更换1次，严重患者4h更换1次，严格口腔及气道吸痰管的分类使用。

2．2．3 效果：本组病例应用碘伏气管垫后，局部创面清洁，无感染发生。

2．3 人工气道湿化方法

2．3．1 问题的提出：严重大面积烧伤伴吸人性损伤的患者，由于皮肤屏障作用的破坏，体液丧失及水分蒸发快，人工气道湿化的特殊方法应用是气道护理的关键问题之一。

2．3．2 护理干预依据：持续吸人干燥空气3～5h后，气道可被粘稠的分泌物堵塞，易产生局灶性肺萎缩或肺不张，导致肺部感染［２］ 。肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高［3］。注射用水或0.45%氯化钠湿化效果优于等渗盐水［4 ～5］。已有研究证明，等渗盐水对稀释和溶解痰液是无效的。

2．3．3 护理干预方法：应用注射用水或0.45%氯化钠小雾量、短时间、间歇雾化吸入湿化气道注射用水加药液雾化吸入1次／2h。配合吸氧，并且在雾化吸入前先吸尽痰液，使雾化的药物能充分到达肺泡，发挥效果。生理盐水纱布覆盖气管套管口，干后即换。

2．3．4 干预后效果：本组病例无痰痂、痰栓，痰液适时吸出。

3 讨论

重度烧伤病人的临床护理问题复杂而繁多，根据各种资料，寻求最佳证据，不仅可提高烧伤护理质量，使患者受益。密切护患关系。进一步提高了对重度烧伤护理的科学性、专业性和有效性、缩短病程，减少并发症的发生，具有较好的经济和社会效益。重度烧伤病人对潜在的护理问题应提前护理于预，能达到未雨绸缪的效果。护理上应根据病人的个体差异，采取干预性护理措施，取得明显效果。

参考文献

[1] 曹淑琴，魏津萍，周宜芳，等．护理杂志，2003，18(4)：292

［2］ 常致德，主编．烧伤创面修复与全身治疗［Ｍ］．北京：北京出版社，1994．215-216

［3］ 郎雁娴，陈琴．气道管理的护理进展［Ｊ］．中华护理杂志，1997，32(12)：713

［4］ 杨军平，张宏．呼吸道管理的现状与进展［Ｊ］．护士进修杂志，1998，13(2)：6