伊立替康联合5-氟尿嘧啶治疗晚期胃癌的临床分析

摘 要 目的：评价伊立替康联合5－氟尿嘧啶治疗晚期胃癌的临床疗效和毒副反应。方法：对32例晚期胃癌患者采用伊立替康联合5－氟尿嘧啶方案化疗治疗，连用4个周期。结果：全组32例均可评价疗效，其中完全缓解2例，部分缓解11例，稳定14例，进展5例，总有效率40.6%。中位缓解5个月，中位TTP 4.5个月，中位生存7.2个月。毒副反应主要为骨髓抑制、迟发性腹泻、恶心呕吐等，未见因毒副反应而终止治疗者，无治疗相关性死亡。结论：伊立替康联合氟尿嘧啶、亚叶酸钙双周方案治疗晚期胃癌耐受性较好，疗效较满意，有临床应用价值。

关键词 伊立替康 5－氟尿嘧啶 晚期胃癌 化疗

资料与方法

2008～2009年应用伊立替康联合5－氟尿嘧啶治疗晚期胃癌32例，男20例，女12例，年龄35～72（中位57）岁。全部病例均经病理学及影像学证实为晚期胃癌，原发及转移均具有所测量客观病灶。其中，低分化腺癌12例，中分化腺癌8例，高分化腺癌3例，黏液腺癌4例，印戒细胞癌5例。肝脏转移10例，肺转移4例，腹腔淋巴结转移20例，盆腔转移4例，锁骨上淋巴结转移3例，不全肠梗组1例。2个及以上部位转移12例。初治14例，复治18例，所有复治病人均未用过伊立替康，且停止化疗1个月以上。所有病例体质状况评分（KPS）≥70分，化疗前所有病人的血尿常规、肝肾功能、心电图检查均基本正常。

治疗方法：采用伊立替康180mg/m2>/sup>静滴90分钟（d1）；四氢叶酸钙200mg/m2>/sup>静滴2小时（d1、d2）；5-氟尿嘧啶400mg/m2>/sup>静注（d、d2），继5-氟尿嘧啶600mg/m2>/sup>，持续静滴22小时（d1、d2），每2周为1个周期。化疗前常规预防性应用5-HT3拮抗剂止吐。化疗后每周检查1～2次血常规、肝肾功能、心电图。化疗4个周期后评价疗效，治疗结束后复查胸腹部螺旋CT，测量观察病灶，评价疗效。

疗效评定：按WHO统一标准评价，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD），以CR+PR为有效，有效者4周后再确认，疾病无进展时间（TTP）为自治疗开始至肿瘤病灶出现进展的时间、生存期为治疗开始至死亡时间。毒副反应按WHO抗癌药物急性与亚急性毒性表现和分度标准观察和判断分为0～Ⅳ度。

结 果

全组32例均完成4个周期以上化疗，可评价疗效32例：CR 2例（6.3%），PR 11例（34.3%）、SD 14例（43.8%），PD 5例（15.6%），近期客观有效率RR（CR+PR，40.6%），另外，对TTP也做了初步统计，中位TTP 4.5个月，中位生存7.2个月。未出现药物所致的死亡及严重的不良反应。

讨 论

胃癌早期症状不典型，一经发现多为局部晚期或已发生转移，往往错失手术机会，化疗是其重要的诊疗方法之一［1］。伊立替康与5-氟尿嘧啶合用具有协同作用，两者无明显交叉耐药。本组试验疗效及中位疾病进展时间与国外报道相近（30%～49%）［2］。国外疗效较好可能由于用药剂量较大所致。伊立替康联合氟尿嘧啶、亚叶酸钙双周方案，疗效肯定，安全性好，不良反应小，使大部分患者临床受益，可作为晚期胃癌一线或其他方案治疗失败的二线方案。

参考文献

1 秦叔逵,龚新雷.晚期胃癌化疗的现状和新进展［J］.临床肿瘤杂志,2006,11:641-652.

2 Moehler MH,Siebler J,Hoehler T,et al. Safety and efficacy of CPT-11/CF/5-FU（IFL）versus FLF in previously unereaeed advanced or metastatis adoenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction［J］.Proc Amsoc Clin Oncol,2003,22（5）:1034.