在门诊注射室发生昏厥的护理体会

中图分类号：R472 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-2-0097-01

【关键词】 门诊注射室 发生晕厥 护理体会

门诊注射室是医院处理门诊患者的主要治疗室之一，经常会遇到病员、家属及同事突发昏厥现象。对于这种情况，如果缺乏明确的鉴别和有效的救治，就会失去抢救的时机，个别还可危及生命，所以为了提高注射室护士对昏厥知识的掌握与急救水平，现把医院1996~2003年在门诊发生25例各种昏厥的表现特征和护理体会归纳如下：

1 临床资料

男性13例，女性12例，年龄7～65岁。引起昏厥的因素：静脉穿刺性1例；肌注疼痛性2例，针灸晕针性2例；病毒性心肌炎性1例；阵发性心动过速性2例；室性心动过速1例；电解质紊乱性1例，青霉素过敏性3例；先锋霉素过敏性1例；破伤风抗毒素过敏性2例；氨苄青霉素过敏性2例；普鲁卡因过敏性1例；蹲位站立性低血压2例；氨茶碱性低血压1例；低血糖3例。25例及时抢救均脱险。

2 讨论

2.1 昏厥的各型临床表现鉴别特征与处理

2.1.1 血管抑制型 早期表现头晕，上腹不适，面色苍白，接着有意识丧失、血压下降、心率减慢等症状。

护理要点：①对疼痛敏感性病员注射前要向患者讲解有关知识，消除顾虑，争得配合；②注射中必须做到边注射边观察，分散注意力达到治疗目的；③一旦出现昏厥应立即停药，采取平卧位，肌注安定10mg。

2.1.2 心源型 前期感觉头晕，继有眼花，上腹不适，四肢抽搐，意识障碍，大小便失禁等表现。

护理要点：①牢记常用注射药的作用与副作用和各种心脏病的急救措施，有助于尽早抢救；②出现症状立即平卧，输氧；③消除诱发因素，有条件进行心电监护；④对有阿斯综合症者应与医师联系协同处理；⑤长期用洋地黄者使用钙剂要小心谨慎。

2.1.3 药物过敏型 先觉心慌、胸闷、喉头阻塞、严重者呼吸困难，面色苍白，大汗淋漓，脉弱、血压下降、抽搐，昏迷等症状。

护理要点：①重视用药前的病史询问，有过敏者禁用；②注射前要做好三查七对；③注射室必备急救药品和物品，随时方便抢救；④对过敏反应者快速肌注1%肾上腺素0.5～1ml，地塞米松5mg，非那根25mg，减轻症状，力争尽快转危为安；⑤有心脏骤停者，拳击心前区然后心外按摩，促进心跳复苏；⑥对破伤风抗毒素过敏，应用脱敏法。

2.1.4 性低血压型 先有头晕，血压下降.面色苍白，脉弱，心率加快，再有意识丧失表现。

护理要点：①注射前对有性低血压病员嘱其在站立或变换时切勿过急过猛，在注射扩管药时要坚持由小到大，逐渐增加剂量；②有症状者平卧，取头低足高位，促进血压恢复，病重者静推50%葡萄糖40～60ml，必要时给升压药，若是非性低血压，速向医师汇报。

2.1.5 低血糖型 症状是头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、有饥饿感、查血糖低于50mg%。

护理要点：①对有低血糖病史者，空腹时禁止，注射，以防发作；②若有低血糖症状者采取平卧，口服和静推高渗葡萄糖；③发现药物性低血糖，即终止注射，密切观察，必要时请专科医师会诊。

2.2 护理体会

通过对25例病员的救治，使我们认识到昏厥是一种暂时性脑缺血并发极短暂的意识丧失而昏倒的状态。发病原因①血管运动抑制型是由注射部位疼痛影响血管缩舒功能障碍所致；②心源型是因心脏本身疾病使心脏输出量减少产生；③药物过敏型是由注射药物过敏出现变态反应所致；④低血压型是因变换血管缩舒的神经调节失衡，回心血量锐减产生；⑤低血糖型是由肝糖原减少，血糖过低不能及时补充引起。虽然昏厥的诱发因素不尽相同，但发病机理都是突发性血循环障碍、造成脑缺血而致意识不清，故表现的特点是症状比休克轻，时间短、恢复快。对此门诊注射室的护士只要记注了上述的特征、特点和处理要点就能提高鉴别和抢救能力，最大限度的防止各种昏厥的发生。