老年人二重感染的护理

中图分类号：R472 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-2-0096-01

【关键词】 老年人 二重感染 护理

二重感染多见于应用广谱抗生素、年老体弱晚期肿瘤、应用皮质激素及免疫抑制剂的病人。二重感染的诊断一旦成立，立即停用广谱抗生素或减量。我们用抗真茵药物加局部应用5―Fu治疗霉菌感染，取得了满意的效果。现介绍如下：

1 临床资料

本组20例，全为男性，年龄60～78岁。气管切开者5例。诊断：慢性阻塞性肺气肿6例，晚期癌症5例，脑梗塞脑出血3例，肺心病2例，肺炎2例，帕金森氏症1例，尿毒症1例。单纯口腔霉菌感染8例。全组病例经痰培养或口腔分泌物培养提示白色念珠菌生长。

2 临床表现

口腔霉菌感染的临床表现：患者常主诉口干、烧灼痛、食欲减退甚至拒食。检查可见口腔粘膜、舌面有散在的白色乳凝状斑块或成片的白色假膜。

3 护理体会

3.1 口腔护理 口咽部是霉菌生长入侵的主要门户，做好口腔护理是预防和治疗霉菌感染的重要环节之一。单纯口腔霉菌感染只需口腔护理和口腔局部用药，即可达到治疗目的。

3.1.1 口腔清洗，用5―Fu250mg+生理盐水100ml浸泡棉球，餐后按口腔护理操作程序清洗口腔。尽量将口腔粘膜、上腭、舌面等处的白色膜状物擦干净，但不宜过于用力，以免出血。

3.1.2 口腔涂药。用5―Fu250mg+生理盐水40ml口腔局部涂抹，每日4次。使用一天即可见效，(见表1)。

3.2 超声雾化 用5-Fu250mg+生理盐水40ml，超声雾化吸入每日一次。超声雾化可使药液以微粒的形式直接吸入终末支气管和肺泡，达到消炎及湿润气道的目的，此法适用于痰培养出霉菌的患者，使用3～5天即可见效。

3.3 气管切开护理 气管切开者按气管切开常规护理。为保持呼吸道粘膜的湿润，需间断用滴管向气管内滴药，此方法费时费力，而且不能使空气处于持续均匀的湿化状态。这里介绍一种气管内湿化法：用生理盐水100ml+α-糜蛋白酶10mg，插上一次性输液器，挂于病人床头，用无菌剪刀弃去尼龙针头，尼龙针管对准气管套管，调节滴速，每分钟3～5滴。采用一次性输液器向气管内持续滴药，使气管，支气管粘膜处于正常的湿化状态，又可稀释气管内分泌物，使其易于吸出，达到预防感染的目的。

3.4 病室消毒 紫外线消毒房间每次40分钟，一天二次。保持室内适宜的温度和湿度，一般室温在20℃左右，湿度50%～60%，气管切开者75%～80%

3.5 预防并发症 翻身拍背，促进排痰。鼓励病人咳嗽。给予营养丰富的食物，尤其注意蛋白质的补充，提高机体免疫力。营养状况差者，局部营养及循环不良，易发生褥疮，应加强防褥疮护理。

3.6 观察抗真菌药物的反应 酮康唑为新型抗真菌药，疗效好。每日2mg，一次给药，以空腹给药为宜。此药致恶心、呕吐、肝细胞损害，用药过程中应注意观察胃肠道反应，并注意查肝功。本组经观察发现用药剂量不超过每日0.4mg时，极少发生肝功损害。制霉菌素对肠道外的深部霉菌病无效，一般不用。克霉唑治疗效果也明显，但有不少患者服后有尿痛，停药后好转。5-Fu毒性作用有胃肠道反应，骨髓抑制、脱发等，局部用药浓度高，疗效好，毒副作用极小，本组20例，未出现明显的不良反应。

3.7 心理护理 由于口腔溃疡，均不同程度地影响进食。患者易焦虑、恐惧，应耐心细致地做好解释工作，鼓励进食，使患者克服消极情绪，以积极的态度配合治疗。