颈椎“单开门”椎管成形术的术中配合

资料与方法

本组2005年1月~2006年8月颈椎病脊髓型患者共15例，男12例，女3例，年龄38～74岁，平均年龄53岁。其症状为行走困难，双脚有踏在棉花上样的感觉，颈发僵，四肢不灵活，腰部束带感等。

手术方法：屈颈俯卧，行后正中切口，皮下电灼止血，保护好皮肤，摸着棘突正中切开皮下组织，以骨膜剥离器从锥板分离肌肉，以干纱布填入止血。充分暴露第7~3颈椎，并放入多齿自动拉勾，可见第7~3颈椎的椎板。充分止血后，剪去下两个棘突，在棘突根部打孔，每棘突1个孔，然后在一侧椎板与关节突交界处用尖嘴咬骨钳咬纵行骨槽，留底部骨质厚约2mm，用神经剥离子敲之，有如敲乒乓球之感。以同样的方法在对侧开骨槽，明确“开门”向右(或向左开，以症状来定)后，用小椎板钳将左侧骨槽由下向上逐渐钳开，每钳开撕椎板，就应检查1次硬膜，将全槽钳完时，用刀将“门”之上下韧带横切开左半，

用左手将“门”慢慢打开。用右手持神经剥离子分开“门”与硬膜之粘连，将门开到10mm即可，此时要全面检查1次硬膜(记录有无波动)，然后在皮下取长宽适度的脂肪片备用。用大圆针和粗线穿过棘突孔，从第7颈椎开始，针由肌肉下穿到皮下，两端在皮下打结。将每个棘突悬吊好后，即可用脂肪片盖住骨窗，再检查1次有无出血点，若无出血点即可缝合切口，放负压引流管。结果手术后颈发僵，行走困难消失，四肢较术前轻松灵活，平均手术时间1．5小时~3小时，术中出血200~400ml。平均住院2~3周，术后均无感染伤口，一期愈合，12个月后所有患者均恢复正常。

巡回护士配合：①心理护理：巡回护士应于手术前1天到病房访视，安慰患者，向患者及家属交代术前准备注意事项，检查皮肤准备情况，介绍手术过程及同类手术成功的例子，增强患者的信心和安全感，使患者精神上尽量放松，保证术前一晚充足的睡眠，稳定情绪，主动配合。 ②物品仪器及环境的准备：常规骨科包，脊柱器械，头圈及电刀。手术安排在备有麻醉机、监护仪、牵引架的层流净化手术间。③协助麻醉：为减少搬动患者次数，将患者平卧于手术推车上，两侧安置好防护架，用套管针在下肢建立静脉通路，协助麻醉师施行全身麻醉，行气管插管。④安置：在手术床相应部位预先放好俯卧位垫，将手术床高度下降至略低于手术推车水平，一人持续牵引头圈，保持头颅在颈椎上方中立位，其他3人分别搬动患者肩部、臀部，下肢搬动过程中保持协调一致，将头圈与牵引架系好。注意用棉球填塞住患者耳孔，眼内涂眼药膏，双上肢沿身体两侧置于正常解剖位置，安置好导尿管及尿袋。 ⑤术中配合：由于患者俯卧时间为1.5小时~3小时，术中需密切观察呼吸频率，血氧饱和度、心率、血压等参数，术中注意观察患者的肢体受压情况。⑥术毕翻身。去头圈带围领，全麻清醒前协助患者翻身，直接平卧于手术推车上，安置好推车防护架，防止患者躁动坠床。

器械护士配合：术前了解患者病情，熟悉拟定的手术方案及方法，熟悉手术步骤，将常规器械和专用器械分开，清点数目，按手术顺序摆放，以便取用。①常规消毒铺单后，切皮及皮下，递骨膜剥离器行骨膜分离，干纱布填塞止血。②止血后递多齿自动拉勾，暴露椎板，打孔器打孔，用椎板钳咬纵行骨槽，用神经剥离子剥离，用大圆针粗线穿过棘突孔，将每个棘突悬吊好，用脂肪片盖住骨窗，检查有无出血点。③关闭切口：冲洗切口，放置引流接引流袋，关闭缝合切口。

讨 论

器械护士应认真准备手术器械，仔细了解特殊器械名称、用途，以便术中迅速配合手术，防止因器械而耽误手术时间。

巡回护士术中随时观察头圈牵引情况，保持持续有效。

接送患者的过程中应尽可能减少搬动，以免损伤。

颈椎手术无菌手术要求高，应安排在层流手术间，减少手术间人员流动，术前30分钟使用抗生素预防，严格执行无菌操作，以杜绝感染的发生。