剖宫产术后镇痛泵并发症预防护理

摘要：目的 探讨剖宫产术后留置镇痛泵的并发症和护理。疼痛也会引起一系列并发症，疼痛的护理受到了越来越广泛的重视[1]。方法 对300例剖宫产术后接受镇痛产妇进行严密观察，发现镇痛泵的临床意义，并且针对使用镇痛泵发生的不良反应及并发症采取护理干预。结果 术后留置镇痛泵使产妇缓解疼痛感到舒适，促进产后恢复，有利于母乳喂养的成功，促进母婴健康。但是也有并发症的发生，如恶心、呕吐、尿潴留、瘙痒、低血压、呼吸抑制、压疮等。要及时发现并发症并实施护理措施。结论 剖宫产术后使用镇痛泵明显改善产妇术后疼痛，利于产妇恢复机能尽早康复，促进母乳喂养。术后加强监护及根据患者的情况，采取针对性的护理能有效的减少并发症的发生，取得了较满意的效果。

关键词：剖宫产术后；镇痛泵；并发症；护理

1临床资料

我院产科2012年1月～12月共有600例产妇行剖宫产术，年龄18～40岁，平均年龄25岁。将术后使用了镇痛泵镇痛的患者300例与同期非镇痛泵300例对比，观察两组发生并发症的机率。两组均无产科严重合并症及凝血功能障碍，无药物过敏史，产妇年龄、孕周、体重、孕次上无显著性差异。结果镇痛泵组发生并发症72例，非镇痛泵组的患者发生并发症8例。

2护理

2.1行有关镇痛泵使用的说明原理及安全性的宣教。使用镇痛泵术后护理工作重点是防止管道脱出及观察并发症的发生。我们的经验是翻身拍背时要轻柔，防止导管脱出，同时密切观察患者的生命体征，及时发现，及时与医生沟通，及时处理。向患者说明术后会引起切口疼痛，使用镇痛泵后切口疼痛会明显减少。从而鼓励患者，以利于消除或减轻恐惧心理，增加战胜疼痛的信心，使患者保持良好的心理状态。

2.2压疮 取去枕平卧位6 h，然后根据患者情况取高低程度不同的半卧位，尿管给予妥善固定，留一定的活动空间。病重者给予协助活动四肢。留镇痛泵的患者教会其使用方法，根据镇痛泵使用可能发生的并发症进行观察与护理，未使用镇痛泵的患者根据术后护理常规进行观察与护理。两组皮肤护理方法相同。夜间巡视病房，睡眠好的患者不予打扰，观察输液情况、尿管情况、呼吸情况等。

2.3恶心呕吐 据报道，禁食7 h以上就医易引起恶心[2]，故应尽量缩短术前术后的禁食时间，术前应用地西泮、H2受体拮抗剂可降低术后恶心呕吐发生率，术后头偏向一侧，避免呕吐物引起窒息，并按医嘱给予甲氧氯普胺10 mg肌肉注射。临床经验告诉我们术后患者禁食6h但可以适量喝少量温开水，因患者术前和术中禁食禁饮时间过长使体内水分不足而易口干烦躁导致导管脱落

2.4尿潴留 留置导尿管的患者应掌握好拔尿管的时间，一般于镇痛泵拔除后4 h拔除尿管，比拔镇痛泵后即拔尿管优越[3]。据报道，术后留置镇痛泵患者拔除镇痛泵后24 h拔除尿管最合适，优于拔除镇痛泵后12 h拔除尿管，也优于拔除镇压痛泵同时拔除尿管[4]。术后6～8 h未小便应给予相应处理，一般给予腹部热敷、按摩、听流水声，或用开塞露纳肛可以促进排尿，无效者可给予导尿，同时做好导尿管的护理，预防泌尿系感染，会阴护理2次/d，呋喃西林液冲洗膀胱2次，定时夹管排尿，以训练膀胱功能 。

2.5镇痛不全 于患者对镇痛泵的期望值过高，认为使用镇痛泵就感觉不到疼痛，所以使用前就做好宣教指导，在咳嗽翻身下床活动前及感觉疼痛时，按键加压给药，不要等到疼痛剧烈时再应用。护士要经常巡视患者，观察镇痛泵的开关是否打开，导管是否扭曲、打折，要保持镇痛泵的通畅。

2.6静脉炎 强留置期间的护理，及时更换输液贴，严格无菌操作，留置针选用型号要合适。如和静脉输液同一通路，每日更换输液器，注意药物的配伍禁忌。如已发生静脉炎，可用95%的酒精和硫酸镁湿敷。

2.7皮肤瘙痒 皮肤瘙痒是由于吗啡诱发组胺释放引起，护理上要注意保持皮肤清洁，使用中性肥皂，禁用碱性肥皂，修剪指甲，避免皮肤抓伤。必要时给予抗组胺药物，如异丙嗪等，可缓解症状。局部软组织持续受压导致细胞缺血缺氧、坏死，引起皮肤缺损而致压疮。病情许可情况下护士要协助患者早期下床活动，督促患者每2 h翻身1次，避免局部组织长期受压，注意保持皮肤清洁和皮肤的完整性。

2.8毒性反应 察局麻药中枢神经系统的毒性反应，如头痛、头晕、舌和唇麻木，必要时请麻醉师处理。

2.9腹胀 有文献报道腹胀发生率为1.76%，剖腹术使胃肠功能受到抑制，而阿片类药物亦有抑制肠蠕动的副反应[5]。故应向患者讲解术后早期活动的必要性，①可以避免局部皮肤长期受压，防止褥疮的发生；②可以促进肠蠕动，有利于肠功能的恢复。一般术后48～72 h排气，若排气时间延长，出现腹胀，可指导患者多活动，进行腹部按摩促进肠蠕动，在病情允许的情况下，可以用开塞露1支塞肛，严重者可通便灌肠或针灸治疗。

2.10呼吸抑制 呼吸抑制的发生率较低，为0.79%[7]，但却是最致命的，常由于应用阿片类药物镇痛过程中对呼吸中枢产生抑制所致，物残留也可以加重呼吸抑制，多见于年老体弱者、大手术后。

2.11低血压 是较为严重的不良反应，常见原因：①镇痛泵中的药物通过促进释放内源性组织液而扩张外周血管，引起性低血压，并能抑制血管运动中枢，可出现低血压[6]；②术中、术后出血多，补充血容量不足；③每种麻醉和手术对循环都有抑制作用，体弱与中老年人对物耐受力低，交感神经功能下降，导致血压下降。护理：镇痛期间30 min～1 h监测血压、脉搏、呼吸1次，使脉搏保持在60次/min，收缩压不低于90 mmHg。若血压低于基础压10%，在病情允许的情况下可适当加快输液速度，当血压低于基础血压的20%，则应暂停使用镇痛泵。同时护士应指导患者或家属在用镇痛泵时追加用药最多不超过9次，防止药量过大而引起低血压[8]。

3讨论

手术后使用镇痛泵进行镇痛的方法已广泛用于临床，镇痛泵是将药物注入硬膜外腔形成稳定的药物浓度，达到持续镇痛的目的。但由于手术存在一些非人为控制的因素致使手术患者成为并发症发生的高危人群。剖宫产术后镇痛泵的使用有效地缓解了手术后患者的疼痛，增加了手术后的舒适感，但也有发生并发症的报道，如恶心、呕吐、尿潴留、血压下降等。在缓解术后产妇疼痛的同时，也降低了产妇自我护理的能力，增强了患者角色，由此导致一系列并发症的发生。在病情允许的前提下，每2 h协助患者翻身1次，侧卧位时应保持床铺与患者呈45°角，背部垫一软枕，使一部分重力压在软枕上，另一部分落在臀大肌上，避开了粗隆部的骨隆突处。加强基础护理，保持床铺的平整、干燥和清洁；固定好导尿管，耐心向患者解释翻身的重要性，协助患者变换。护士夜间查房既要给患者人文的关怀，也要解决现存的和潜在的健康问题，善于不断发现问题，及时改变护理服务的方式方法，使付出能够得到患者的认可，达到利于康复的目的。在镇痛期间护士要加强安全管理，做到正确使用、观察准确、护理到位、处理及时，把不安全因素降到最低，最大限度减少和预防不良反应及并发症的发生，提高镇痛泵使用的安全性和有效性，从而保证患者术后真正无痛苦康复。

参考文献：

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[2]姚广珍.1570例术后两种自控镇痛泵的常见问题及其护理对策[J].实用医技杂志，2007，14（16）：2231.

[3]陈亦珠，吴洁兰.腹部术后留置硬膜外镇痛泵不良反应的分析及护理[J].现代护理，2007，13（26）：2503-2504.

[4]詹若燕，罗秀娟，黄少娅.食道癌术后留置镇痛泵患者拔除尿管时间探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（8）：1005.

[5]陈慧萍.腹部手术后应用自控镇痛泵的常见问题与护理对策[J].当代护士，2008，9（1）：80-81

[6]谢春玲.术后应用镇痛泵发生低血压的观察及护理[J].实用医学杂志，2008，24（18）：3248.

[7]顾潇，张海燕，康琳.护理干预对开胸手术使用镇痛泵患者心理状态的影响[J].河北医药，2008，30（9）：1438-1439.

[8]邓平香，王一枝.患者术后应用自控镇痛泵的观察及护理[J].当代护士（学术版），2006，（5）：19.