剖宫产术后硬膜外自控镇痛的护理

文章编号：1009-5519（2007）08-1234-02 中图分类号：R47 文献标识码：B

我院妇产科2003年6月～2005年12月，对243例剖宫产术后实行硬膜外自控镇痛，现将体会护理报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：2003年6月～2005年12月共实施足月剖宫产486例，年龄20岁～43岁，平均年龄31.5岁。术前经常规检查无肝肾功能异常，无镇痛药物过敏史。

1.2 分组方法：486例剖宫产产妇随机抽分成镇痛组和对照组。每组243例。对照组术毕即拔除硬膜外导管，镇痛组术毕留置硬膜外导管直接连接镇痛泵，镇痛药物为：吗啡5 mg、氟哌啶2.5 mg、0.75%布比卡因10 ml，加生理盐水稀释至50 ml，药物注入速度控制在每小时2 ml，持续镇痛24小时后拔除。

1.3 两组产妇均实行母婴同室和母乳喂养，术后均常规监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，两组新生儿出生时阿氏（Apgar）评分均在8～10分之间。均产后1小时开奶，吸吮，刺激泌乳，产后6小时均鼓励产妇进流质饮食，少量多餐，禁食奶类及甜类食物，同时记录乳汁分泌时间和排气时间。

2 结果

2.1 镇痛效果：镇痛组产妇镇痛效果显著。产妇能充分得到休息，自行哺乳和活动。对照组产妇疼痛明显，哺乳不配合，活动少。有213例术后24小时内要求注射止痛剂。

2.2 泌乳和排气的观察：镇痛组24小时内97例有乳汁分泌，占39%，219例排气，占90.12%。对照组24小时内57例有乳汁分泌，占23%。189例排气，占77.7%。

2.3 其他生理指标的观察：术后24小时内血压、心率、呼吸、血氧饱和度、宫底高度、恶露量等，两组产妇均无明显差异。

2.4 心理反应：剖宫产术后由于术口疼痛和宫缩痛的刺激，产妇存在焦虑情绪和依赖心理。两组产妇中，镇痛组产妇情绪稳定，能自行活动；对照组产妇情绪焦虑，对自行活动存在恐惧心理，哺乳依赖性强。

3 护理

3.1 术前应向产妇和家属详细讲解镇痛泵的应用目的、使用方法和不良反应。以消除产妇的紧张、恐惧心理和用药的顾虑。以取得合作。

3.2 术后常规监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，保持镇痛泵通畅，防止镇痛导管从硬膜外腔拔出。在镇痛期间，重点注意观察镇痛泵的衔接处和硬膜外穿刺点的无菌保护，防止导管受压扭曲。

3.3 严密观察子宫收缩和阴道流血情况，监测宫底高度和及时更换卫生垫。发现恶露过多，应及时查明原因，并报告医师及时处理。

3.4 指导饮食：术后6小时即可进少量流质饮食，少量多餐，忌食奶类及甜食。排气后可进半流质饮食逐渐过渡到普食。确保产妇有足够的液体和营养供给，以促进乳汁分泌，有利于母婴健康。

3.5 指导母乳喂养：术后1小时开奶，指导正确的哺乳姿势和婴儿吸吮姿势。告知哺乳的主要事项，增强产妇母乳喂养的信心，提高母乳喂养的成功率，同时，母乳喂养还可以促进子宫收缩，减少产后出血。

3.6 术后留置导尿管期间定时外阴冲洗，镇痛泵拔除2小时后应及时拔除导尿管，并且嘱产妇及时起床小便，多饮水。通过对243例产妇术后使用镇痛泵的护理尝试，本组无一例导尿管拔除后发生尿潴留现象。

4 体会

剖宫产术后的术口疼痛和子宫收缩痛，大多在24小时内最剧烈，给产妇带来极大的痛苦，致使产妇产生紧张、焦虑、恐惧、治疗不配合、怕活动、胃肠功能恢复慢、禁食时间长、母乳喂养困难。这些是以往剖宫产术后最主要的护理问题，而硬膜外自控镇痛具有操作简单，用药量小，不良反应少，并发症少，持续镇痛效果确切，产妇能在几乎无痛觉的状态下进行活动、哺乳、饮食、睡眠，促进了产妇的精神和体力恢复，对母婴健康起着重要的作用。

收稿日期：2006-12-13

本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。