剖宫产术后硬膜外自控镇痛的临床护理研究

[摘要]

目的:探讨剖宫产术后硬膜外自控镇痛(PCEA)的护理观察要点。方法:观察40例PCEA(P)组和40例肌注(M)组病人的镇痛、镇静效应、副作用,观察PCEA对血压、心率及呼吸频率的影响。结果:①PCEA镇痛效果优于传统肌注组(P

[关键词]自控镇痛;硬膜外阻滞;剖宫产术后

[中图分类号]R473.71

[文献标识码]A

[文章编号]1006-1959(2009)11-0147-02

剖宫产患者术后疼痛仍是需要改进的重要问题,我院自2003年1月～2008年10月间应用国产自控镇痛泵对剖宫产孕妇行硬膜外自控镇痛(PCEA),对比了传统肌注镇痛药的镇痛及副作用。总结了PCEA患者的护理要点。现报告如下:

1 资料和方法

1.1 对象与分组:行剖宫产孕妇80例(除外妊高征患者或先兆子痫患者),随机分P和M组,每组40例,P组病人术后留置硬膜外导管行自控镇痛(PCEA),M组病人术毕拔管回病房,疼痛时肌注镇痛药,两组病人一般情况如:年龄、体重、孕周数、手术方式比较无明显差异。

1.2 方法:两组病人均在连续硬膜外麻醉下完成手术,P组在末次硬膜外给药后1h行PCEA,材料为国产自控镇痛泵,并与硬膜外导管相连而成,镇痛药物为每ml含0.15%罗哌卡因+吗啡0.1mg+芬太尼2ug的混合液。由病人自己根据需要自控注药;M组病人根据病人需要,由主管医生肌注镇痛药。

1.3 观察项目:①观察两组病人镇痛的效应。镇痛评定采用视觉模拟评分(VAS),完全无痛0分、最剧烈疼痛为10分,5分为不满意[1]。②采用Ramsay评分观察两组病人的镇痛程度[2],每30min评估1次病人的Ramsay氏分级,记录病人镇痛期间每个Ramsay氏分级。③两组病人副作用的比较(恶心、呕吐、皮肤搔痒、呼吸抑制)。④术后PCEA对平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)的影响。

1.4 统计分析:所有数据分别采用t检验及χ2检验,P

2 结果

2.1 两组病人镇痛效果见表1。两组间有明显差异,PCEA组镇痛效应优于M组。(P

2.2 镇痛效果见表2。P组病人用药后93%病人Ramsay分级维持II级,M给仅32%病人维持要II级。68%病人维持在I级。两组间有显著差异(P

2.3 两组病人副作用的观察见表3。本次试验95%病人留置尿管,故尿潴留未作对比观察。

2.4 PCEA对血压、心率、呼吸频率的影响见表4。用药前、后MAP、HR、RR无明显差异。P组虽有血压波动,但都在正常范围内。

3 讨论

自控镇痛(patient-controlledanalgesia,PCA)系指在体验疼痛时,病人自注预定的小剂量药物进行镇痛的方法,它可维持血药浓度持续接近最低镇痛浓度,从而避免不同个体使用常规剂量不足或用药过量的情况。连续硬膜外阻滞镇痛(PCEA)被认为是分娩镇痛最有效且副作用较少的常用方法,阻滞效果理想[3]。本次实验总结PCEA有如下特点:

3.1 传统肌注镇痛,维持镇痛时间有限,且间断给药,病人忍受疼痛时间长,效果不尽人意。而PCEA为病人提供了个体化、病人自控给药方式,镇痛效果好而且迅速。

3.2 术后病人疼痛、躁动等因素能增加应激反应,加剧了组织分解的代谢,对机体的伤口愈合及康复极为不利,文献报告术后PCEA病人血清皮质醇和血糖浓度明显低于肌注病人[4]。但是镇痛程度过深,易致呼吸频率减慢,甚至呼吸抑制,PCEA可维持体内稳定血中药物浓度,能够维持理想的镇静程度。本组93%病人Ramsa氏分级维持在II级,能达到满意的镇静效果,两组间有明显差异。

3.3 PCEA的副作用,一般认为联合用药,药物的镇痛效应有增强或相互之间协同作用,副作用较小[5],还有报道,通过4000余例PCEA病人临床实践,呼吸抑制发生率低,呼吸频率减慢(低于8次/min),发生率为0.4%～0.5%[3]。本组未发现呼吸抑制。

3.4 PCEA病人MAP、HR、RR与术前相比无明显差异,说明应用PCEA较安全,但P组血压有波动,提醒我们在护理中应注意加强生命体征的观察,防止低血压的发生。

3.5 PCEA的护理要点综上所述,术后应用PCEA病人满意程度高,镇痛效果好,副作用小,为了有效地防止副作用的发生,在护理中要注意以下几点:①监测生命体征。认真观察病情,监测呼吸循环功能,观察镇静程度,特别注意呼吸的频率、节律、浓度,PCEA混合液中的吗啡有抑制呼吸、镇静作用,还可扩张外周血管引起血压下降,特别是术后6h内术中残存于体内的与经镇痛泵注入体内的镇痛药对中枢神经系统的抑制有相加作用,故用药期间需严密观察患者意识和呼吸,出现呼吸减慢或增快、瞳孔缩小、烦躁不安等情况时,应减慢滴速或暂停滴入,同时给予鼻导管吸氧,必要时通知医生并配合处理。观察病人有无恶心、呕吐、头痛、皮肤瘙痒等症状,并注意尿量的变化,准确及时记录。②减少刺激。维持安静环境,减少陪护,操作集中,减少不必要的噪声刺激,及时解除引起病人不安的因素,如呕吐病人及清除呕吐物,防止误吸,保持导管的畅通。③做好心理护理及卫生宣教工作。要倾听患者主诉,正确评估疼痛程度,实施健康教育,加强对患者有关疼痛的知识教

育,术后讲解PCEA的应用程序及作用,教会病人及家属正确使用方法,同时做好心理诱导,床旁守护病人给病人安全感。护理中要加强宣教,应鼓励患者早期下床活动,以促进肠蠕动恢复,预防便秘、肠粘连、褥疮等并发症,争取早期母乳喂养。④备好各种抢救设备。备好吸痰器、开口器、呼吸机等各种抢救设备。备好吸痰器、开口器、呼吸机等各种抢救物品及药物,随时报告医生及时抢救。

4 总结

剖宫产患者PCEA的应用,能提供持久的止痛效果,减少了因疼痛而产生的不良影响,提高了孕产妇术后的休息质量,能提早母乳喂养,使患者情绪稳定,家属心情愉快,对建立良好的医患关系起到了促进作用。虽然应用PCEA产生很少的不良反应,但只要加强PCEA的护理管理,积极采取相应措施,将PCEA不良反应降至最低,能够达到患者术后镇痛的最佳效果。