关于加强临床微生物检验分析前质量管理的探讨

【摘要】阐述了微生物检验分析前质量管理存在的问题，并从微生物实验室内、外分别对分析前质量管理提出了具体的解决措施。

【关键词】微生物检验；质量管理

临床微生物检验全面的质量管理包括：分析前质量管理、分析中质量管理、分析后质量管理。平时我们说质量控制，大多数临床医师甚至实验室工作人员都会认为这是实验室的事，也就是只注重了分析中的质量控制。有学者对发生在不同阶段的误差率进行了统计，发现由于分析前因素导致的误差率占总误差率的46.0%-68.2%，由于分析中产生的误差率在占总误差的15%以下，由分析后原因导致的误差率占总误差的18.5%-47.0%[1]。据本人统计，2012年我院微生物检验由于分析前因素造成的误差率高达65%。由此可见，分析前因素是目前全面质量管理中最薄弱的环节。因此，加强对分析前质量管理对微生物检验结果的准确可靠，提高医疗质量是非常重要的。

分析前质量管理，从临床医师开检验申请单，至样本送到微生物实验室，检验程序正式启动时终止。关于微生物分析前质量管理，我要从两方面进行阐述：

1微生物实验室外分析前质量管理

造成分析前误差的原因有：临床医护人员对微生物检验的认识不足、分析前涉及的人员多、影响因素复杂、质量缺陷隐蔽、责任很难确定等，都不是检验人员完全可控制的，需要临床医护人员甚至患者的参与和配合。为了保证微生物检验结果能真实客观的反映患者当前的病情所采取的必要的措施：

1.1检验项目的正确选择也就是临床医师要根据患者病情正确的开出检验申请单，实验室能正确的解读并执行。

1.1.1申请单的填写①病人信息：姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号等。②申请单上医师签名。③检验项目。④标本种类⑤开单时间，采样时间，日期。⑥临床诊断。⑦其他为保证检验结果准确和及时报告的相关信息。检验项目的选择要有针对性，不做过多无用的检查，比如肺部感染的患者有25%-50%可能发生菌血症，应在痰培养的同时作血培养。

1.1.2申请单及样本的运输，标本运送人员应根据申请单上检验项目的要求在规定的时间内送到微生物实验室。

1.2病人的准备、标本的正确采集、及时送检与保存病人准备，即病人在采样之前的准备。比如：痰培养需清晨漱口3次后的第一口痰，尿培养需清晨清洁中断尿。样本的正确采集，要重视可控制下的环节：

1.2.1采样时间宜选择阳性率高的时间段采集，例如：血培养：①宜在发热开始时②抗生素使用之前③如果已经使用了抗生素，又必须采集时，选择在下次用药之前④应采集双侧双瓶送检，至少要双瓶送检，因为单瓶报阳并不能判断其是感染菌还是污染菌。血培养先采需氧瓶，后采厌氧瓶。

1.2.2无菌操作血培养护士要严格无菌操作，因为即使按要求严格无菌操作，仍有10%左右的污染率。及时送检与保存，微生物标本要求采集样本后及时送到实验室，比如：脑脊液标本要求15-30分钟送到微生物实验室，亦可将脑脊液注入儿童瓶增菌培养，提高检出率。脑脊液培养建议同时送血培养。血培养不能及时送检，应该放室温保存，而不能放冰箱保存。

2微生物实验室内的分析前质量管理

分析前实验室应采取以下措施：

2.1要求实验室内工作人员较强的责任心，一定的专业技能，同时具有良好的职业道德[2]。人定期进行业务培训与交流，切实加强实验室工作人员的业务水平。制定实验室手册，各种规章制度，对实验室各种仪器设备进行监测，实验室需要使用的实验器材、试剂准备充足。

2.2在院内开展样本采集、运送的学术讲座，对临床医师、护士、患者关于样本的正确采集进行指导和培训。同时制定《样本采集手册》发放到临床。这样有利于实验室和临床的沟通，提高实验室的知名度，引起临床对分析前质量管理的重视。

2.3微生物实验室严格执行样本接收制度。微生物工作人员应仔细核对患者姓名、科别、床号是否与申请单一致，检验项目，标本类别是否填写清楚，盛装的容器是否合符规定，是否规定时间内送到实验室。确保微生物实验室收到的是合格的样本，一份合格的样本对检验结果的准确性是至关重要的。对于样本来源比较困难的情况下，例如：脑脊液样本、胸腹水样本、婴幼儿及ICU的病人，可以适当放宽条件，作为让步标本处理，要做好登记，报告时在备注栏加以说明。对于不合格标本，要坚决拒收。拒收标本包括：①样本无标签。②送检延误。③使用容器不当或有渗漏。④样本不符合要求。⑤一天之内收到同一患者多份样本检测相同项目，除非样本性状发生改变。拒收标本要做好记录，拒收原因、注明科室。

通过以上各项措施，各实验室和临床医护人员要重视和加强分析前质量管理，严格按要求执行，提高微生物样本的合格率，为微生物检验结果的准确性提供有力的保证，更好的服务于临床，为实现全面的质量管理而努力。

参考文献

[1]从玉隆.重视分析后质量管理[J].中华检验医学杂志，2012.04，35（4）.

[2]李向阳.临床微生物学和微生物检验[A].微生物检验的质量控制[M].全国高等医药院校教材.第3版.北京：人民卫生出版社，2003.03，第12次印刷.