浅谈肺康复在慢性阻塞性肺疾病缓解期的重要性

（成都市第五人民医院呼吸科 四川 成都611130）摘要： 慢性阻塞性肺疾病缓解期的肺康复主要是保持病人获得最大限度的独立生活能力和社会活动能力，从病人的评估、呼吸训练、运动训练、长期氧疗、营养支持来阐述。

关键词：肺康复； 慢性阻塞性肺疾病；心理支持

【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0310-01 慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展[1]。此病患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为影响人类健康的重要的公共卫生问题。 COPD目前居全球死亡原因的第4位。当其发展为阻塞性肺气肿之后病变即进入不可逆阶段，且呈进行性加重。应加强在疾病稳定期的治疗，延缓发病时间。1994年国际康复会议（NIH）重新定义的肺康复概念是多学科专业人员组成的肺康复队伍，以病人保持和获得最大限度的独立生活能力和社会活动能力为目的，多方位、持续性地服务于肺疾病病人和他们的家庭。

1 病人的评估

诊断符合COPD的标准，皆处于疾病缓解期，病情稳定，生活基本能治理，均有不同程度的呼吸困难，意识清楚，沟通无障碍，愿意接受肺康复有氧治疗[2]。

2 呼吸训练

2.1 腹式呼吸锻炼： 将左右手分别放于上腹部和前胸部，便于观察胸腹部运动情况。即用一手按在上腹部，吸气时，腹部下沉，该手稍微用力加压，以进一步增加腹内压，促使膈肌上移；吸气时，上腹部对抗该手的压力，徐徐隆起。要求静息呼吸，经鼻吸气，从口呼吸，呼吸气时应该缓慢和均匀，吸气时应见到上腹部鼓起；呼气时应见到腹部凹陷，而胸廓保持最小活动幅度或不动。逐渐延长呼气时间，使吸气和呼气时间之比达到1：2～3，每日两次，每次10～15min。动作要领掌握以后，可逐渐增加次数和每次时间[3]。

2.2 缩唇呼气： 缩唇呼气法就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟7―8次，每天锻炼两次，每次10―20分钟。

3 运动训练

3.1 上下肢运动训练： 上肢训练包括举重、阻力对抗等形式；下肢的训练形式有步行、慢跑、蹬车、爬楼梯等。运动训练应循序渐进，逐步增加运动量。开始时，每次锻炼时间5分钟，逐渐增加，维持在20-30分钟。以不产生疲劳和不适反应为原则。缓解期COPD患者的运动强度指标是在运动时出现的气促在停止运动后8～10min完全恢复平静表示强度适宜，虽然客观性稍差，但也有较好的应用价值[4]。

3.2 长期氧疗

长期氧气治疗：每日吸氧至少15小时，使PaO2至少达到60毫米汞柱。

3.3 营养支持： 在COPD病人中，有25%的门诊患者存在营养不良，有50%的住院患者存在明显营养不良，有急性呼吸衰竭的COPD存在营养不良的比例高达60%。在平衡营养中首先要确定能量消耗。长期以来临床上一直沿用Harris-Benedict 公式估算机体的基础能量消耗（BEE），老年COPD患者为使降低的体质量得以纠正，应增加10%的BEE，每日热量供给/（kcal d-1）=BEE预计值×校正系数×1.1×1.3[5]。通气功能障碍患者以高蛋白、高脂肪、低碳水化合物为宜。

综上所述，在当今缓解期COPD患者的肺康复运动训练越来越受大家的重视，因为这种锻炼方式不仅能改善日常生活能力，提高生存质量，还能消除疾病遗留的功能障碍和心理影响，预防疾病的反复发作，同时能减少医疗保健费用。锻炼的方法简单易学，患者也容易接受，故锻炼效果好，值得广泛推广。

参考文献

[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：137-139

[2] 庄茹娟，赵波.肺康复有氧运动对缓解期慢性阻塞性肺疾病患者疲劳的影响 [J].中国医学创新，2010，7（3）：12-14

[3] 张运权，何平.呼吸功能锻炼对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响 [J].海南医学，2011，22（24）：47-48

[4] 马春花，翁凤钗，王振伟，汤杰.慢性阻塞性肺疾病肺康复的研究进展[J]. 临床肺科杂志，2011，16（12）：1926-1927

[5] 周萍，魏群.呼吸功能锻炼与营养支持对老年稳定期慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].试用临床医学，2010，11（9）：26-27