血管紧张素转化酶抑制剂加复方丹参滴丸治疗糖尿病肾病的疗效观察

摘　要　目的：观察血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)加复方丹参滴丸治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法：选择糖尿病肾病患者55例，随机双盲分为观察组和对照组。两组均给予一致的含依那普利的基本治疗，观察组在此基础上加用复方丹参滴丸。于治疗前和治疗后3个月检测患者尿蛋白、尿素氮等生化指标并计算内生肌酐清除率。结果：治疗后两组患者尿蛋白、尿素氮、内生肌酐清除率都得到了改善；与对照组相比，观察组尿素氨、内生肌酐清除率改善更明显(P＜0.05)。结论：依那普利加复方丹参滴丸可明显改善糖尿病肾病患者的肾功能。

关键词 复方丹参滴丸糖尿病肾病肾功能

糖尿病肾病(DN)是糖尿病最常见的并发症之一，累及率为30％～35％。因此随着糖尿病发病率的增高，如何有效地控制和减慢糖尿病肾病的进展是临床医务工作者需要面对和解决的重大挑战。笔者使用ACEI加复方丹参滴丸治疗糖尿病肾病，取得了满意的结果，现报告如下。

资料与方法

一般资料　选择2003年2月～2005年5月诊断糖尿病肾病在我院门诊或住院的血压正常的2型糖尿病患者共55例，采用随机数字表法分为观察组29例和对照组26例。治疗组男17例，女12例；年龄50～72(63＋6)岁；病程4～10(6±215)年；对照组男16例，女10例；年龄52～71(65±5.3)岁，病程5～11(7±3.0)年。待血糖得到良好控制(空腹血糖5.0～6.0mmo1／L)1周后进入观察阶段，两组患者在性别、年龄、病程等方面的情况基本相似(P均＞0.05)，均排除原发性高血压、原发性肾脏疾病和心功能衰竭等疾病。

治疗方法　所有入选患者加用依那普利作为基础糖尿病肾病治疗药物，用法为依那普利5mg口服，2次／日。其中观察组另加用复方丹参滴丸10粒口服，3次／日。观察时间为3个月。

观察指标　治疗前后通过尿常规定性观察尿蛋白变化情况。

疗效判定标准　①显效：尿蛋白减少(＋＋)或以上或者尿蛋白转阴：②有效：尿蛋白减少(＋)；③无效：表示尿蛋白无明显改变或尿蛋白增加。同时抽血查血尿素氮(BUN)和生化指标，计算内生肌酐清除率(Ccr)。

统计学方法　所有计量资料用均数±标准差表示。使用SSPS10.0统计软件包行两独立样本t检验和配对样本t检验，记数资料采用X z检验和两独立样本等级／频数表资料的非参数检验。

结果

两组尿蛋白的变化见表1。从表1可以看出，两组治疗结果有非常显著性差异，观察组显效率、有效率和总有效率明显优于对照组。

两组肾功能的变化见表2。表2结果显示两组患者在治疗后BUN和Ccr都得到了改善，但治疗组的改善更明显，两组的差异具有统计学意义。

讨论

在糖尿病患者体内，与全身无关的的肾内肾素一血管紧张素系统被激活是触发DN的重要因素。程氏等证实.糖尿病肾病大鼠肾组织血管紧张素II(血管紧张素原)及ATlR的mRNA及蛋白质表达均上调，即与肾脏RSA活化相关。应用ACEI类药依那普利干预后，血管紧张素原、ATIR、mRNA及血管紧张素II、ATlR蛋白质的高表达均被显著抑制。

ACEI可阻断血管紧张素II主要生成途径，使血管紧张素II生成减少，因而可减轻血管收缩(且对出球小动脉的舒张作用超过对入球小动脉的舒张作用)，阻断醛固酮生成而减轻水钠潴留，故可降低系统血压，减轻肾小球内“三高”，减少尿蛋白，并可改善肾小球滤过膜通透性，影响肾内炎症硬化因子，延缓肾病进展。

丹参具有活血化瘀，改善微循环，促进组织修复与再生、抑制过度增生的纤维母细胞作用。复方丹参滴丸由丹参、三七及冰片组成，加强了其理气活血、化瘀通络的功效，临床多用于冠心病等的治疗。而其对肾功能也有明显改善作用。

研究中发现两组患者尿蛋白、BUN、Ccr都有改善，同时这些指标在观察组改善得更明显，说明ACEI加复方丹参滴丸具有明显逆转肾脏功能的作用。从本研究看出，在使用ACEI治疗糖尿病肾病的同时加用复方丹参滴丸，充分发挥中西医结合的优势，可以有效地保护肾脏功能，到达制止或延缓肾脏损害的作用。