安普贴治疗丝裂霉素血管外漏致软组织坏死1例的报告

随着医学的发展，治疗恶性肿瘤不再是通过手术才能达到治疗的效果，一些化疗药的生产，也给许多患者带来了福音和方便。但由于化疗药物都有一定的毒性，对全身某些组织器官和局部组织也带来了伤害。2005年8月我科收治1例胃癌根治术后使用丝裂霉素化疗的患者。2005年1月在当地医院进行此种药物的化疗时，因药物渗漏血管外，造成局部组织坏死溃疡感染，长达半年多时间的换药治疗，伤口未能愈合。经我院采用法国优格医院用品公司生产的安普贴（厚）对其换药处理，十天后伤口趋向愈合。现将病例报告如下。

1 病例介绍

患者男性，41岁，以“胃癌根治术后1年复查发现腹膜后转移2周”为主诉，于2005年8月初入住我科治疗。查体发现：患者因2005年1月在当地医院行丝裂霉素化疗时药物渗漏血管外，以致左前臂前面腕关节上7cm处有一5.4cm×7cm呈椭圆形坏死溃疡创面。由三部分组成，从伤口外缘到中心部位分别是硬结皮肤―深部感染灶―中心为硬性的黑色痂皮。伤口一圈皮肤硬结呈暗紫色，压之无痛觉，约2cm宽；中间部分为环形感染灶，即硬结皮肤与中心黑色痂皮之间，有1.5cm宽、0.6cm～0.7cm深的感染灶，其深部组织呈淡红色，表面布满黄色脓液和少量绿色小斑点；中心部位为硬性黑色痂皮覆盖，面积为2cm×3.5cm。左腕关节及手指活动自如，伤口周围组织无自觉疼痛，无麻木感。测T36.6℃、P78次/分、R19次/分、BP108/66mmHg。患者消瘦，面色苍白。实验室报告：血常规示白细胞3.95×109/L（），血红蛋白含量116 g/L（）；生化指标示白蛋白33.8 g/L（）；肝肾功能、电解质等均为正常。根据局部伤口状况，我们采用法国优格医院用品公司生产的安普贴（厚）对其换药处理，以吸收其中的脓性物和坏死组织。通过观察安普贴下渗出物的情况，按q1d、q2d、q3d使用安普贴对伤口进行处治，当第10天换药时发现伤口创面干燥，鲜红色上皮形成，伤口趋向愈合。

2 护理

2.1心理护理由于伤口的长期不愈给患者造成了极大的痛苦，也给生活带来不便。入院后，鼓励患者战胜疾病的信心，以乐观的态度排除疾病带来的心理压力，面对现实调整好自己的心态，配合治疗。

2.2评估患者营养状况，予以营养支持因患者胃癌切除术后，机体对营养的摄入和吸收也随之减少，患者出现消瘦，皮下脂肪少，体力下降，抗病能力差。实验室检查报告白细胞、血红蛋白与白蛋白均偏低。遵医嘱予以补液，静滴人体白蛋白、氨基酸等其它液体，同时鼓励病人增加营养摄入，多进食高蛋白、高热量、高维生素的食物。少量多餐，以促进伤口愈合。

2.3评估患者伤口状况，使用安普贴处治伤口患者因使用发疱性化疗药物丝裂霉素时渗漏到血管外，当时未得到及时预防和处理。伤口破溃后换药处理不当，慢慢形成目前较深、较大范围的组织感染。伤口有坏死组织以及脓性物质生成，黑色痂皮形成。同时，由于全身组织的营养差，以致伤口经久不愈，给病人带来了极度痛苦和忧虑。下面将使用安普贴处治伤口过程中观察到的情况报告如下：

（1）在入院第1天，对患者左前臂前面伤口进行评估和换药处治，伤口清洁消毒按照以下原则：先用75％酒精清洁消毒伤口3％双氧水去除脓性物和腐烂物以及软化黑色痂皮无菌生理盐水冲洗伤口用无菌剪刀剪去坏死组织75％酒精消毒后待干粘贴安普贴（厚）膜。在整个换药过程中，患者自觉伤口有轻微疼痛，但不是非常明显，余无其它表现。

（2）第3天换药时，观察伤口情况：患者自觉左上肢疼痛明显并放射至左肩部，外缘硬结皮肤有所软化，仍有少量脓性渗出物，伤口在清洁消毒过程中有少量出血，同时有部分肉芽组织的生长，黑色痂皮已大部分脱落，伤口有好转的趋势。按照第1天换药程序对伤口进行处治。

（3）第6天换药时，揭开安普贴，贴膜上的脓性物明显减少。伤口经清洁消毒后暴露出新鲜的组织，感染深度逐渐变浅，感染灶也明显缩小。中心黑痂皮完全脱落，伤口显现出红润较为干燥的界面，外缘硬结皮肤变软，最后继续贴上安普贴保护伤口，以促进伤口的愈合。

（4）第10天换药时，透过安普贴，观察伤口无渗出液，揭开贴膜后，用75％酒精消毒，伤口已处于干燥状态，表面已形成一层薄的红色上皮，不出血，压迫有轻微疼痛。左上肢活动不受限制，左肩部疼痛消失。我们采取伤口暴露法，不再使用安普贴贴敷，仅用75％的酒精消毒伤口，每日3次。

3 出院指导

出院时做好患者的健康教育，教会患者如何继续保护好该处伤口。活动时要注意周围的环境，免受外伤，每日用75％酒精消毒伤口2～3次，保持伤口清洁和干燥。同时增加营养，少量多餐，进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，以满足机体需要，促进局部伤口的愈合。

4 小结

通过对该患者的护理，发现安普贴对化疗药物渗漏血管外致局部组织坏死有明显的修复作用，这与安普贴的作用特点有一定的关系，它能避免细菌和水的侵入，同时通过贴膜将伤口内水蒸气滤出，防止伤口浸渍，也能促进创面肉芽组织的生长。通过贴膜也易观察伤口的情况，及时予以换药处治，从而降低了伤口感染的几率，减轻了患者的痛苦。

在临床护理工作中，对化疗药物要详细阅读说明书，了解其毒性、配药方法以及注意事项等。在临床使用过程中，严密观察患者的身体状况。同时，也要经常观察局部血管用药情况。一旦发现局部有红肿疼痛，或化疗药物渗漏到血管外，应立即停止用药。并对局部周围皮下组织进行封闭、冷敷处理，做好交接班，防止局部组织的坏死溃疡，尽可能减轻对病人的伤害。