利多卡因宫颈注射用于人工流产的临床观察

【摘要】目的观察利多卡因宫颈注射在人工流产手术的止痛效果。方法将80例门诊要求行人工流产术的患者随机分为A、B两组，每组40例。A组采用2%利多卡因宫颈注射镇痛，B组术前不用任何止痛方法。结果对比两组镇痛效果、宫颈松弛程度的出现方面与对照组比较，有显著差异。而在手术时间及平均出血量方面，两组无明显差异。结论利多卡因宫颈注射用于人工流产术后镇痛效果较满意，全身反应低，且不增加手术出血量，操作方便，花费低廉，值得基层妇产科门诊推广。

【关键词】2%利多卡因；宫颈注射；人工流产

人工流产是避孕失败的有效补救措施。手术疼痛成为人工流产术开展的主要障碍。目前，临床上镇痛方法主要分为静脉麻醉和局部宫颈注射，前者风险大，需要具备一定的设备，专业麻醉师进行操作，并给与严密监护，所需费用高，不利于基层医院开展，而利多卡因宫颈注射，方法简便，安全，有效，便于基层医院开展。我科采取2%利多卡因宫颈注射镇痛，进行对照观察，效果满意。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月――2012年8月我院门诊收治的要求行人工流产术患者80例，均经详细询问病史、体格检查及妊娠试验、尿常规检验，并结合B型超声诊断为宫内妊娠。年龄18-48岁。所有患者随机分为A、B组，每组40例。两组一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法人工流产术前常规消毒外阴、阴道及宫颈，A组于宫颈3时及9时处分别注射2%利多卡因2.5ml，2min后开始手术。B组作为对照组，术前不用任何止痛方法。

1.3观察指标观察各组镇痛效果、宫颈松弛程度、全身反应情况、术后2min内自动离床率、平均手术时间及平均出血量。

1.4疗效判断标准镇痛效果判断标准：①Ⅰ级：表情自如，安静，孕妇自诉完全无痛；②Ⅱ级：孕妇表情略显痛苦，自诉有轻微腹痛，牵拉感，基本安静；③Ⅲ级无效：孕妇自觉明显疼痛，不够安静或大声。总有效率=Ⅰ级/总例数×100%。

宫颈松弛程度：以顺利通过6号吸管为判定宫颈松弛程度的标准。

1.5统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行数据处理。计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P

2结果

镇痛效果比较：治疗组有显效36例，有效4例，显效率90%，有效率10%，对照组40例显效仅2例，均为多次分娩者，治疗组镇痛效果显著优于对照组。

宫颈松弛度：治疗组40例中38例首次顺利通过6号宫颈扩张器，而对照组仅有1例通过。治疗组明显高于对照组。手术时间：治疗组1.5-3min，对照组2-8min，明显高于治疗组，宫颈扩张器逐一扩张宫颈时间长。术中术后出血：治疗组术中出血10-20ml，术后出血1-3天，对照组术中出血8-20ml，术后出血1-3天，两组无明显差异。

3讨论

人工流产术中常伴发的不良反应是疼痛和人工流产综合征。扩张宫颈及手术刺激子宫均可导致疼痛，而人工流产综合征是因宫颈受到牵拉、扩张刺激，引起迷走神经兴奋而至头昏、恶心、呕吐、心率及血压下降等一系列反应。支配子宫的神经除交感和副交感神经外，还有感觉神经，且宫颈内口处感觉神经最为丰富。吸宫时由于吸管直接吸住宫壁，引起疼痛，因此减轻孕妇痛苦、防止人工流产综合征的发生极为重要。利多卡因用于人工流产术止痛效果早已得到肯定[1]。利多卡因是作用较强的局部麻醉剂，能有效松弛宫颈肌肉及阻碍神经冲动的传导，其吸收好、扩散快，显效快（2-5mim）麻醉强度大，药物从局部消除约需2h，且价格便宜，因此在临床中得到广泛应用。宫颈注射利多卡因后，局部麻醉使宫颈肌肉松弛，同时又阻碍了神经冲动的传导，特别对感觉神经作用较快，故使受术者痛觉减弱或消失，并抑制了迷走神经反射，阻止了人工流产综合征的发生[2]。近年来全国各大医院相继开展静脉全麻下无痛人工流产术，我院也开展了丙泊酚注射液加枸橼酸芬太尼注射液静脉全麻下的无痛人工流产术，丙泊酚价格较贵，且对呼吸循环有一定的抑制作用，术时需建立静脉通路，给予吸氧及心电监护，手术室应备有急救药品、吸痰及抢救设备；术时患者为不清醒状态，增加了麻醉意外的风险及有经验的麻醉医师监护，需有经验的妇产科医师进行操作，术前准备时间较长，无痛人工流产术费用较普通人工流产术费用增加6-7倍，在基层医院，面对广大农村患者，该方法的推广受到一定程度的限制，而利多卡因无需术前禁食禁饮，无需建立静脉通路，输液、吸氧、心电监护，无需专职麻醉医师监护，方便患者，只要无人工流产禁忌证就可行手术，手术快捷、疼痛轻微，具有较高的可操作性，且价格便宜，医疗费用低。综上所述，利多卡因宫腔注射用于人工流产术后镇痛效果较满意，全身反应低，且不增加手术出血量，操作方便，值得临床推广应用。

参考文献

[1]宋乃曦，李伟华.人工流产手术中应用利多卡因的效果观察[J].中国实用妇科与产科杂志，1995，11（2）：107.

[2]张虹，鄢丽娟.人工流产术中镇痛方法的探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，1997，10（6）：363.