氨甲喋呤治疗异位妊娠两种肌肉注射方案的临床比较

[摘要] 目的 探讨氨甲喋呤治疗异位妊娠两种肌肉注射方案的临床疗效。方法 将该院收治的96例异位妊娠的患者为观察对象，两组均采用氨甲喋呤治疗，随机分为单次注射组和分次注射组，各48例，单次注射组采用氨甲喋呤单次给药；分次给药组采用氨甲喋呤分次给药，10 d为1个疗程；观察比较两组患者治疗前各种特征、治疗后成功率及重复给药率和不良反应。 结果 治疗前两组患者停经天数、治疗前β-HCG值和异位妊娠块大小差异无统计学意义（ P>0.05）；单次注射组的成功率为87.5%，分次注射组的成功率为89.6%，两组患者治疗成功率、重复给药例数和β-HCG值恢复正常均差异无统计学意义（P>0.05）；单次给药组的重肌肉注射次数均明显低于分次给药组，比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 单次肌肉注射氨甲喋呤与分次注射氨甲喋呤的疗效相当，但单次肌肉注射更方便，疗程短，更容易被广大群众所接受。

[关键词] 氨甲喋呤；异位妊娠；肌肉注射

[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（b）-0099-02

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，是指受精卵在子宫体腔意外着床，又名宫外孕[1]，临床以输卵管异位妊娠最为常见，可以占妇科急腹症的80%以上。大多数人尤其是对有生育要求的妇女，采用保守治疗，保守治疗已成为首选治疗方案。氨甲喋呤是临床中的常用药[2]，通常采用肌肉注射的给药途，该研究旨在比较氨甲喋呤治疗异位妊娠两种肌肉注射方案的疗效，为以后的临床应用提供可靠依据，以2013年4月―2013年10月期间的96例异位妊娠患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院收治的96例异位妊娠的患者，均经人参检查、盆腔和血β-HCG值等检查确诊为异位妊娠，自愿接受保守治疗；纳入标准[3]：①无药物治疗禁忌证；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块≤4 cm；血β-HCG

1.2 方法

两组均给予氨甲喋呤（国药准字H32020854，剂量：5 mg/支，生产批号：070403A）单次组以氨甲喋呤50 mg/m2单次注射；分次组以氨甲喋呤 1 mg/kg、隔日注射/1次，共10次，共10 d为1个疗程。治疗期间对患者的血β-HCG水平进行监测，密切观察患者血压、脉搏等生命体征，详细记录腹痛性质及伴随症状、阴道出血等情况；并观察记录药物不良反应；同时利用盆腔B超对妊娠包块的缩小情况进行观察。

1.3 观察指标

观察比较两组患者治疗前各种特征、治疗后成功率及重复给药率和不良反应（包括ALT异常、白细胞下降、口腔溃疡、呕吐及腹痛）。

1.4 疗效判定

治愈：临床症状逐渐消失，血β-HCG渐降至正常，附件包块不再扩大或缩小；治疗失败：治疗期间患者出现腹痛加剧以致出现腹腔内出血，治疗后血β-HCG持续升高或不降，附件包块逐渐增大等最终均需手术治疗[4]。

1.5 统计方法

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者各种特征比较

治疗前两组患者停经天数、治疗前β-HCG值和异位妊娠块大小，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者各种特征比较（x±s）

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2.2 两组患者给药方式结果比较

单次注射组的成功率为87.5%，分次注射组的成功率为89.6%，两组患者治疗成功率和重复给药例数均差异无统计学意义（P>0.05）；单次给药组重肌肉注射次数均明显低于分次给药组，差异有统计学意义（P

表2 两组患者给药方式结果比较[n（%）]

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2.3 两组患者β-HCG值恢复正常的时间的比较

两组在β-HCG值恢复正常的时间上差异无统计学意义（P

表3 两组患者β-HCG值恢复正常的时间的比较（x±s）

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2.4 两组患者不良反应发生情况的比较

单次注射组出现ALT异常4例子，白细胞下降2例，口空腔溃疡0例，呕吐2例，腹痛16例；分次注射组出现ALT异常3例子，白细胞下降1例，口空腔溃疡1例，呕吐3例，腹痛16例；两组不良反应发生情况差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况的比较[n（%）]

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3 讨论

异位妊娠是妇科的急诊疾病，95%以上发生在输卵管，近年来随着女性的偏年轻化，其发病率有所上升[5]。异位妊娠典型临床表现为腹痛、停经、阴道出血，查体发现腹痛、肌紧张、宫颈举痛、附件区触痛。严重者可以导致孕妇死亡[6]。药物保守治疗作为一种非创伤性治疗方法，它可以尽可能的保留输卵管，还可以为要求生育者提供更多的受孕机会，因此，倍受人们重视。异位妊娠的早期诊断与合理治疗，可以给非手术治疗创造时机和条件[7]。

应用氨甲喋呤肌肉注射治疗异位妊娠已有肯定的疗效，甲氨蝶呤是为抗代谢药，是一种叶酸拮抗剂，它可以强大而持久的抑制二氢叶酸还原酶，进而影响四氢叶酸的生成，导致嘌呤和嘧啶的合成被抑制，从而干扰DNA的生成，氨甲喋呤对滋养细胞具有高度敏感性[8]，能抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎停止发育、坏死、脱落、吸收[9]。此外，氨甲喋呤对胸腺核苷酸合成酶也有抑制作用，但抑制 RNA 和蛋白质的合成较弱[10]。

该研究结果显示，单次注射组的成功率为87.5%，分次注射组的成功率为89.6%，两组患者治疗成功率和重复给药例数均差异无统计学意义（P>0.05）；分次注射组的成功率为89.6%，两组患者治疗成功率、重复给药例数和β-HCG值恢复正常均差异无统计学意义（P>0.05）；单次给药组的重肌肉注射次数均明显低于分次给药组，差异有统计学意义（P

综上所述，单次肌肉注射氨甲喋呤与分次注射氨甲喋呤的疗效相当，但单次肌肉注射更方便，疗程短，简便易行，更容易被广大群众所接受。

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（收稿日期：2014-01-23）