多层螺旋CT在冠心病的临床诊断中应用价值研究

[摘要] 目的 研究多层螺旋CT在冠心病的临床诊断中应用价值。 方法 选取该院收治的86例冠心病患者为研究对象，所有患者分别给予选择性冠状动脉造影检查和多层螺旋CT检查，对比两组检查方法的诊断效果。结果 多层螺旋CT在诊断冠状动脉近端、中断效果较好，诊断冠状动脉远端效果相对较差。结论 多层螺旋CT临床应用有其不可忽视的优势，值得临床推广和应用。

[关键词] 多层螺旋CT；冠心病；选择性冠状动脉造影

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（b）-0185-02

随着我国人口老龄化的加剧，目前，冠心病成为心脑血管科的多发病和常见病。冠心病临床多表现为胸腔中央压榨性疼痛、寒颤、昏厥、眩晕、出汗、气促或恶心等，严重地甚至会导致心力衰竭或死亡，目前，冠心病已引起了临床的重视和关注。准确的诊断是治疗病情的关键，多层螺旋CT是当前广泛应用的诊断手段。以2010年8月―2012年8月该院收治的86例冠心病患者为例，探讨多层螺旋CT在冠心病临床诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的86例冠心病患者为研究对象，所有患者均符合临床冠心病诊断标准，其中男45例，女41例；年龄38～78岁，平均年龄56.3岁；心绞痛型29例，心肌梗塞型31例，无症状心肌缺血型26例；心电图显示窦性心律ST-T段改变，心室率

1.2 方法

所有患者给予多层螺旋CT检查，仪器：日本 TOSHIBA 160层螺旋CT，参数设置：120 kV，850 mAs，螺距为0.5 mm，准值为0.5 mm，重建层厚为0.5 mm。平扫，由气管分叉到心底部，心电门控触发，扫描过程中患者屏气10 s，确保在舒张期同一点采集图像。之后，非离子型造影剂碘普罗胺由肘静脉注入，速率为4.5～5.0 mL，完成扫描过程使用造影剂总量1.5 mL/kg，按照患者实际情况决定扫描延迟时间，采用智能扫描技术，重建冠状动脉三维图像采用图像处理工作站及图像预览软件进行，对冠脉管壁中的斑块及钙化的实际情况进行观察[1]。常用的重建方法包括矢状面多平面重组、冠状面多平面重组、最大密度投影、表面阴影成像、整体容积再现重组或多层曲面重组法等方法[2]。对造影狭窄程度和重建结果进行对比分析，根据管腔内径对狭窄程度进行分级：闭塞：100%；重度：75%～99%；中度：50%～74%；轻度：小于50%。随后，所有患者给予选择性管状动脉造影检查，采用西门子设备按照Judking方法进行检查，常规消毒、局麻，于桡动脉或股动脉处穿刺，选用碘海醇作为造影剂。把冠脉分为左主干、左前降之、右冠脉和左回旋支，对其进行多层螺旋CT准确度、特异度和灵敏度分析。

1.3 统计方法

采用SPSS12.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

研究结果表明，多层螺旋CT能很好地对斑块脂核和钙化进行显示，根据斑块CT密度可评估斑块类型。多层螺旋CT对近端和中端的各项指标显示较为理想，且准确度、灵敏度和特异度较高，但远端显示较差，对比差异有统计学意义（P

3 讨论

冠心病又称缺血性心脏病，临床经验指出，冠心病多与高血压、高脂血症、高粘血症、内分泌功能障碍、糖尿病及其遗传因素有关[3]。冠心病是由于供应心脏的冠状动脉管壁粥样斑块导致供血不足或血管腔狭窄引起的器质性病变或心肌机能障碍。冠心病病因复杂多变，临床若不给予及时诊断和治疗，后果严重，因此，临床积极地对冠心病进行诊断和治疗有着极为重要的意义。

以往临床多采用冠状动脉造影诊断冠心病，具体做法如下[4]：经大腿周围动脉或股动脉插入导管，送至主动脉，探寻右冠状动脉或左冠状动脉插入，将造影剂注入，根据造影显示清晰明确冠状动脉形态，其中，包括冠状动脉解剖畸形或阻塞性病变范围、位置和程度等。冠状动脉造影诊断临床确诊率较高，但由于其是一种有创操作，多给患者带来极大的痛苦，严重地甚至会导致心肌梗死并发症的发生，因此，严重心肾功能不全患者不适用冠状动脉造影。随着多层螺旋CT技术的发展，目前，多层螺旋CT广泛应用于冠心病的临床诊断中。螺旋CT灵敏度较高，其可依据机体不同组织对X线透过率及吸收率的不同，进行一定厚度的扫描。螺旋CT扫描原理如下[5]：探测器接收透过人体组织的X线，将其转换为可见光，将光信号转变为电信号，经模数转换器将电信号转变为数字，将获取数字输入计算机进行处理，再由数模转换器将数字转变为不同灰度的像素，重排，重现扫描部位断面、立体图像，通过这种方法观察机体内部的细小病变。螺旋CT不同于传统的CT扫描，传统CT扫描要经过启动、加速、匀速等过程，CT扫描速度在很大程度上受到了局限，而螺旋CT扫描可连续扫描，也可对患者进行全方位的扫描，扫描速度极大提高的同时，扫描范围也不再受到限制，这样最终可获取三维重建图像，让血管立体成像成为现实。

多层螺旋CT作为无创，操作简单的一种检查方法，其能清晰准确现实冠脉分支的病况，同时，能准确反映冠脉钙化和官腔狭窄程度，具有重复性好、无创等优点，对于临床不能行冠脉造影，怀疑为冠心病的患者可选用多层螺旋CT扫描[6]。该研究选取2010年8月―2012年8月该院收治的86例冠心病患者为研究对象，对其进行多层螺旋CT扫描检查，检查结果显示，诊断近端和中端多层螺旋CT效果较好，而诊断远端效果相对较差，临床推测，这可能和冠状动脉远端管径小，造影剂浓度下降，分布不均，以及重建效果较差等因素有关。多层螺旋CT诊断冠心病虽然仍存在局限性[7]，但其准确、无创、速度快和适用范围广的优点不容忽视，因此，其仍然是当前冠心病临床诊断的首选方法。

[参考文献]

[1] 洪莉，顾翔.多层螺旋CT在冠心病的临床应用价值及存在问题[J].实用临床医药杂志，2010，14（5）：50-52.

[2] 庄欣，杨庭树.多层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用价值[J].临床内科杂志，2010，14（7）：437-438.

[3] 唐陶富.多层螺旋CT冠状成像在冠心病诊断中的临床应用进展[J].中国医疗前沿，2009，4（20）：14-16.

[4] 王立学.多层螺旋CT血管成像在冠心病诊断中的应用价值[J].海南医学，2012，23（17）：46-49.

[5] 姜增誉，李健宁.多层螺旋CT冠状动脉钙化积分在冠心病诊断中的临床应用[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（5）：522-523.

[6] 刘长力，刘家良.多层螺旋CT在冠状动脉成像中的应用价值[J].当代医学，2010，15（18）：114-115.

[7] 张敏，王英杰，马晓辉，等.64层螺旋CT冠状动脉血管成像与冠脉造影结果对照研究[J].医学影像学杂志，2009，13（10）：1265-1266.

（收稿日期：2014-01-28）