氨甲喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的观察及护理

摘要：通过对33例异位妊娠患者用氨甲喋呤联合米非司酮患者的治疗观察，给于患者用药指导，心理健康的沟通和帮助，及时观察腹痛，阴道出血的情况，从而调动患者的积极性，促使病情向有利方向发展。

关键词：氨甲喋呤 米非司酮 异位妊娠

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)01-0125-02

近年来，由于宫内放置节育环，人工流产，中期妊娠引产，使子宫内膜、输卵管感染机会增加，异位妊娠发生率逐年上升，严重影响了妇女的身心健康。随着早期诊断率的不断提高，为破裂前保守治疗提供了有利条件，避免了因孕囊破裂出血引发的出血性休克、手术创伤、患者本人及家属的恐惧心理，保留了患者输卵管功能，取得了满意的效果。

1 临床资料

2007年1月-2009年12月我院共收治异位妊娠未破裂者33例，其中年龄最小22岁，最大38岁，平均29.3岁，经产妇27例，未育者6例，所有患者均经血β-HCG及B超检查确诊，停经时间34-52天，一般情况良好，生命体征平稳，肝、肾功能正常，无血液系统疾病。血β-HCG278-2689μ/L，阴道B超显示一侧附件包块直径3-5cm，盆腔内无积液或极少量积液，均符合保守治疗指征。

2 治疗方法

米非司酮75mg/天，空腹口服，连服三天，氨甲喋呤（MAX）20mg肌肉注射，每天一次，5天一疗程。1周后复查血β-HCG，如血β-HCG无明显下降，再行第二疗程的化疗，方法同前。

3 结果

本组治愈29例，治愈率87.8%，化疗用一个疗程24例，二个疗程5例。4例因化疗无效行手术治疗。

4 临床观察与护理

4.1 治疗前详细向患者介绍用药目的、方法、药物的毒副作用，治疗期间突发的病情变化。让患者树立信心，积极配合治疗。查血常规、尿常规、肝肾功能。

4.2 心理护理。输卵管妊娠的患者往往缺乏心理准备，病人角色转变障碍。同时因害怕手术给肉体带来的创伤和痛苦，尤其是未育者心理压力更大，担心以后不会生育。多数患者希望能多与护士沟通，倾诉自己的焦虑、恐惧、解除心理上的不安和痛苦，这时针对患者的年龄、性格、职业、文化程度等具体情况，客观的做好解释工作，对患者的各种心理给予理解和同情，满足患者的需求和愿望，因人施护，关心体贴患者，使其了解宫外孕保守治疗的方法简单方便，对人体的伤害小，不良反应少，效果确切，保留女性生殖能力等优点。帮助患者树立治疗信心，纠正不良心理状态，积极配合治疗。反之则对治疗产生不利。

4.3 注意观察生命体征变化。建立生命体征观察单，给予测血压 2小时1次，严密观察患者精神与意识状态，多于患者交流，及时倾听患者主诉，观察四肢皮肤的温湿度、有无冷汗、面色苍白、表情淡漠、乏力倦怠、脉搏细速、血压下降等休克早期症状，发现异常及时处理。

4.4 观察腹痛情况。用药期间应观察有无腹痛，健康教育时应告知患者卧床休息，减少活动，保持大便通畅，避免腹部用力，禁止性生活和服用止痛药，如发生坠胀、刀割或撕裂样下腹痛，应及时告诉医务人员，如有明显的压痛、反跳痛、腹肌紧张、叩诊移动性浊音，提示有宫外孕破裂，应立即手术。

4.5 注意观察阴道出血和排出物情况。血β-HCG下降为胚胎死亡征象，如早孕反应消失，阴道出血较多，有蜕膜排出，说明胚胎已死亡。如早孕反应继续存在，无阴道出血或少量出血，说明胚胎继续存活，随时有输卵管破裂的为可能，应加强观察，每天在护理记录单上记录阴道出血及流出物情况，注意破裂征象。指导患者保持外阴清洁，及时更换卫生护垫，勤换内衣内裤，保持床单位清洁，用0.5%碘伏溶液每日消毒会阴2次，同时观察体温变化，预防上行感染。

4.6 加强对药物副反应的观察。米非司酮是孕激素受体拮抗剂，能产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，释放内源性前列腺素，导致LH下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体的胚囊坏死、吸收。氨甲喋呤（MAX）为抗代谢类药物，能抑制快速增殖细胞如滋养细胞、骨髓细胞等。对口腔、胃肠道粘膜肝肾功能有一定损害，所以在应用MAX时指导患者每日早晚及饭后用软牙刷刷牙，多贝尔液漱口，保持口腔清洁，多饮水，如有口腔溃疡，给予锡类散粉喷患处。饮食上进食清淡、易消化的食物。定期化验血β-HCG、尿常规及肝肾功能，发现异常及时停药。

4.7 加强健康教育及出院指导。做好B超随访工作，及时了解包块消退情况，定期复查血β-HCG，有异常及时来院治疗。通过健康教育，提高患者的自我保健意识和保健技能，增强识别异常症状和体征的能力，主动检查，及时就医。

参考文献

［1］ 乐杰,主编.妇产科学［M］．７版，北京：人民卫生出版社，2007:105-110

［2］ 吴伟英,主编.甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠154例分析,2010,8(6):0425-0426