氨甲喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的观察及护理

时间:2022-10-12 04:18:34

氨甲喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的观察及护理

摘要:通过对33例异位妊娠患者用氨甲喋呤联合米非司酮患者的治疗观察,给于患者用药指导,心理健康的沟通和帮助,及时观察腹痛,阴道出血的情况,从而调动患者的积极性,促使病情向有利方向发展。

关键词:氨甲喋呤 米非司酮 异位妊娠

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)01-0125-02

近年来,由于宫内放置节育环,人工流产,中期妊娠引产,使子宫内膜、输卵管感染机会增加,异位妊娠发生率逐年上升,严重影响了妇女的身心健康。随着早期诊断率的不断提高,为破裂前保守治疗提供了有利条件,避免了因孕囊破裂出血引发的出血性休克、手术创伤、患者本人及家属的恐惧心理,保留了患者输卵管功能,取得了满意的效果。

1 临床资料

2007年1月-2009年12月我院共收治异位妊娠未破裂者33例,其中年龄最小22岁,最大38岁,平均29.3岁,经产妇27例,未育者6例,所有患者均经血β-HCG及B超检查确诊,停经时间34-52天,一般情况良好,生命体征平稳,肝、肾功能正常,无血液系统疾病。血β-HCG278-2689μ/L,阴道B超显示一侧附件包块直径3-5cm,盆腔内无积液或极少量积液,均符合保守治疗指征。

2 治疗方法

米非司酮75mg/天,空腹口服,连服三天,氨甲喋呤(MAX)20mg肌肉注射,每天一次,5天一疗程。1周后复查血β-HCG,如血β-HCG无明显下降,再行第二疗程的化疗,方法同前。

3 结果

本组治愈29例,治愈率87.8%,化疗用一个疗程24例,二个疗程5例。4例因化疗无效行手术治疗。

4 临床观察与护理

4.1 治疗前详细向患者介绍用药目的、方法、药物的毒副作用,治疗期间突发的病情变化。让患者树立信心,积极配合治疗。查血常规、尿常规、肝肾功能。

4.2 心理护理。输卵管妊娠的患者往往缺乏心理准备,病人角色转变障碍。同时因害怕手术给肉体带来的创伤和痛苦,尤其是未育者心理压力更大,担心以后不会生育。多数患者希望能多与护士沟通,倾诉自己的焦虑、恐惧、解除心理上的不安和痛苦,这时针对患者的年龄、性格、职业、文化程度等具体情况,客观的做好解释工作,对患者的各种心理给予理解和同情,满足患者的需求和愿望,因人施护,关心体贴患者,使其了解宫外孕保守治疗的方法简单方便,对人体的伤害小,不良反应少,效果确切,保留女性生殖能力等优点。帮助患者树立治疗信心,纠正不良心理状态,积极配合治疗。反之则对治疗产生不利。

4.3 注意观察生命体征变化。建立生命体征观察单,给予测血压 2小时1次,严密观察患者精神与意识状态,多于患者交流,及时倾听患者主诉,观察四肢皮肤的温湿度、有无冷汗、面色苍白、表情淡漠、乏力倦怠、脉搏细速、血压下降等休克早期症状,发现异常及时处理。

4.4 观察腹痛情况。用药期间应观察有无腹痛,健康教育时应告知患者卧床休息,减少活动,保持大便通畅,避免腹部用力,禁止性生活和服用止痛药,如发生坠胀、刀割或撕裂样下腹痛,应及时告诉医务人员,如有明显的压痛、反跳痛、腹肌紧张、叩诊移动性浊音,提示有宫外孕破裂,应立即手术。

4.5 注意观察阴道出血和排出物情况。血β-HCG下降为胚胎死亡征象,如早孕反应消失,阴道出血较多,有蜕膜排出,说明胚胎已死亡。如早孕反应继续存在,无阴道出血或少量出血,说明胚胎继续存活,随时有输卵管破裂的为可能,应加强观察,每天在护理记录单上记录阴道出血及流出物情况,注意破裂征象。指导患者保持外阴清洁,及时更换卫生护垫,勤换内衣内裤,保持床单位清洁,用0.5%碘伏溶液每日消毒会阴2次,同时观察体温变化,预防上行感染。

4.6 加强对药物副反应的观察。米非司酮是孕激素受体拮抗剂,能产生较强的抗孕酮作用,使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性,释放内源性前列腺素,导致LH下降,黄体萎缩,从而使依赖黄体的胚囊坏死、吸收。氨甲喋呤(MAX)为抗代谢类药物,能抑制快速增殖细胞如滋养细胞、骨髓细胞等。对口腔、胃肠道粘膜肝肾功能有一定损害,所以在应用MAX时指导患者每日早晚及饭后用软牙刷刷牙,多贝尔液漱口,保持口腔清洁,多饮水,如有口腔溃疡,给予锡类散粉喷患处。饮食上进食清淡、易消化的食物。定期化验血β-HCG、尿常规及肝肾功能,发现异常及时停药。

4.7 加强健康教育及出院指导。做好B超随访工作,及时了解包块消退情况,定期复查血β-HCG,有异常及时来院治疗。通过健康教育,提高患者的自我保健意识和保健技能,增强识别异常症状和体征的能力,主动检查,及时就医。

参考文献

[1] 乐杰,主编.妇产科学[M].7版,北京:人民卫生出版社,2007:105-110

[2] 吴伟英,主编.甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠154例分析,2010,8(6):0425-0426

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