肺癌脑转移瘤32例的CT表现特征

【摘要】 目的 分析肺癌脑转移瘤的CT表现特征。

方法 对32例经临床和病理证实为肺癌脑转移瘤的CT表现作回顾性分析。结果 32例肺癌脑转移瘤患者中，鳞癌14例、腺癌15例，其它类型3例。转移瘤大小为0.5～5 cm。脑内共见转移瘤灶82个，位于大脑皮层或皮层下方70个，后颅凹9个，基底节区、室管膜下、桥脑各1个。平扫呈低密度12例，等密度7例，高密度2例（瘤内出血），混杂密度11例。增强扫描呈肿块结节状强化12例，环形强化7例，混合型强化13例。82个转移瘤灶中73个瘤周不同程度水肿，9个瘤周无水肿，其中7个位于幕下。多发病灶或并发多种形态并存的转移瘤病例22例，单发病灶10例。结论 头颅CT增强扫描可以增加转移瘤灶的检出，多发或多种形态并存的强化灶、瘤周水肿明显是其特征性表现。

【关键词】 脑转移瘤；肺癌；体层摄影；X线计算机

文章编号：1003-1383(2008)06-0696-03中图分

类号：R 734.281.442 文献标识码：A

肺癌脑转移临床较为常见。CT是诊断肺癌脑转移瘤的重要手段。现收集临床资料齐全的经手术、病理证实的肺癌脑转移瘤32例，对其CT征像进行分析，以期提高对肺癌脑转移瘤的CT诊断水平。

资料与方法

1.一般资料 收集我院2003年5月～2007年6月肺癌脑转移患者32例，男21例，女11例，年龄39～79岁，平均年龄58岁，均经手术或病理确诊为原发性肺癌，其中鳞癌14例，腺癌15例，其它类型3例。32例中27例头颅CT检查前已确诊为肺癌，5例因无肺部症状，先查出颅内转移灶而后查出肺癌。3例开颅手术和病理切片证实脑转移瘤，其余29例经临床及影像学各种检查综合诊断为脑转移瘤。中枢神经系统症状主要有头昏、头痛、呕吐、抽搐、肢体活动障碍等。

2.方法 CT检查采用美国GE双排螺旋CT扫描机，层距8mm，层厚5～10mm，所有病例均先行轴位平扫，后高压静脉注入非离子型造影剂碘海醇100ml进行增强扫描。

结果

32例患者中，脑内共见转移瘤灶82个。转移瘤大小为

作者简介：左元明（1969-），男，江苏省宝应县人，主治医师，医学学士。

0.5～5 cm。位于大脑皮层或皮层下方70个，其中额顶叶48个、颞枕叶22个，其余位于后颅凹9个，基底节区1个，室管膜下1个，桥脑1个。

平扫呈低密度12例，等密度7例，高密度2例（瘤内出血），混杂密度11例。增强扫描新发现脑转移瘤38个，均呈结节状。增强扫描呈肿块结节状强化12例，环形强化7例，肿块结节状强化与环形强化同时存在的混合型强化13例（图1～3）。小的结节灶多呈均匀性强化，大的肿块灶多呈不均匀强化。82个转移瘤灶中73个瘤周不同程度水肿， 9个瘤周无水肿，其中7个位于幕下（图4～6,为同一病例）。多发病灶或并发多种形态并存的转移瘤病例22例，单发病灶10例。

讨论

颅脑是恶性肿瘤中最常见的远处转移器官之一，其原发肿瘤中以肺癌最常见［1］。有作者统计发现原发性肺癌出现脑转移率为12%～18%，而且即使早期将原发病灶切除，仍有1%～15%的患者出现脑转移［2］。这是因为肺组织血供非常丰富，癌细胞能直接侵入临近的小静脉或毛细血管形成瘤栓，极易经血液循环到达远处器官形成转移，而其它肿瘤细胞常先进入肺，受到毛细血管阻挡不易转移至脑。另一重要原因可能是，进入血循环中的肺癌栓子与脑的血管内皮细胞具有特异的附性，即肺癌具有嗜神经组织的特性，对中枢神经系统有特别的亲和力［3］。

脑转移瘤多位于大脑皮层或皮层下方，本组70个，占全部瘤灶数的85.4%，此与脑部血液供应特点以及肿瘤栓子较易进入大脑中动脉末稍分支有关，由于灰白质交界区的血供为由丰富到贫乏的过渡区，肿瘤栓子易在此处滞留。脑转移瘤很少转移到脑的深部组织，本组资料显示仅有3个瘤灶转移至脑的深部组织，为基底节区、室管膜下、桥脑各1个。

肺癌脑转移瘤以多发病灶为主，本组22例，占全部病例数的68.8%。Satoh等［4］报道一组病例，单发脑转移瘤占34.8%（32/92）。本组单发脑转移瘤10例，占全部病例数的31.2%。肺癌脑转移瘤单发的原因可能与转移灶未长到足够大，CT机密度分辨率局限等因素有关，因此尽管多发转移灶是特征性表现，但就此点并不能否认肺癌脑转移瘤呈单发表现的特性。随着临床医师警惕性的提高和检查手段的进步，肺癌单发脑转移瘤检出所占比例也将会增加。

肺癌脑转移瘤的灶周水肿十分常见，本组73个瘤灶周围出现水肿，占瘤灶总数的89.0%。瘤周水肿范围与肿瘤大小不呈比例，往往是小病灶大水肿［5］。瘤周水肿主要与灶周血管受压或瘤栓阻塞血管，造成肿瘤局部血液循环障碍有关，另外转移瘤本身浸润和其代谢产物的刺激也起到一定作用。但少数肺癌脑转移瘤可不出现瘤周水肿，本组有9个瘤灶无水肿，占瘤灶总数的11.0%，其中7个位于幕下。水肿范围可能与肿瘤所在位置有关，幕上脑转移瘤水肿沿脑白质浸润延伸,一般较重。幕下水肿常较轻，主要是由于小脑体积较小，蚓部和两侧齿状核的灰质块限制了水肿的浸润和延伸。有作者认为近脑室或蛛网膜下腔的病灶，由于细胞外渗出的水分可以通过脑脊液重吸收入脑室或蛛网膜下腔，水肿可较轻［6］。

肺癌脑转移是一个多阶段、多基因调控的过程，与癌细胞自身生物学特性、机体免疫状态、脑局部微环境等多种因素有关。肺癌脑转移瘤增强扫描对显示转移瘤的有无、部位、大小、数目及形态特点有重要价值。增强扫描可以发现更多的转移瘤病灶，本组增强扫描新发现脑转移瘤38个。增强扫描可呈肿块结节状强化、环形强化、混合型强化。环形强化主要是因为肿瘤生长迅速，缺乏血液供应，产生病灶中心性坏死、囊变或出血后吸收所致。本组资料表明，肺癌脑转移瘤的常见特点是多发，同一病例中多种形态并存也是其特点之一。本组中22例为多发转移瘤病灶，在多发转移瘤病例中，多种形态（肿块结节状、环形、混合型）可同时出现在同一个病例中，水肿程度亦可各不相同。

本组有5例无任何肺部症状查出肺癌脑转移。对于原因不明的脑转移灶，应仔细作其它相关检查有无肺癌的可能。在对确诊为肺癌的患者，实施综合治疗前，应首先进行影像学检查，以除外脑转移的可能，应定期随访检查有无脑转移，这对肿瘤分期、预后判断及治疗方案的选择是非常必要的。

总之，头颅CT增强扫描可以增加转移瘤灶的检出，多发或多种形态并存的强化灶、瘤周水肿明显是其特征性表现。

参考文献

［1］Zabel A,Debus J.Treatment of brain metastases from non-small cell lung cancer(NSCLS) radiotherapy［J］.Lung Cancer,2004,2:247.

［2］Furak J,Trojan I,Szoke T,et al.Lung cancer and its operable brain metastasis:survival rate and staging problems［J］.Ann Thorac Surg,2005,79(1):241-247.

［3］Scott W,Atlas.Magnetic Resonance Imaging of the Brain and Spine［M］.Lippincott Williams and Wilkin,2002,677.

［4］Satoh H,Ishikawa H,Yamashita YT,et al.Patterns of brain metastasis in lung cancer［J］.Oncol-Rep,2001,8:781-783.

［5］沈天真,陈星荣.神经影像学［M］.上海:上海科学技术出版社,2004，829.

［6］Morimura T,Tani E,Natsume S.Metastatic brain tumor with minimum edema［J］.Prog Comput Tomogr,1986,8:59-66.

(收稿日期：2008-08-27 修回日期：2008-11-18）